針刺足三里聯合盆底康復治療產后盆底功能障礙的臨床研究

徐月芳， 李倩云

（貴州中醫藥大學第一附屬醫院產科，貴州貴陽 550000）

盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction disease，PFD）是常見的婦科疾病。其中，盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）、性功能障礙、尿失禁（urinary incontinence，UI）是PFD 最突出的表現[1-2]。妊娠及分娩是引起PFD 的主要原因[3]，對于產后PFD主要聯合應用生物反饋治療儀及電磁刺激治療儀進行治療，主要是對盆底肌進行刺激，強化其進行主被動訓練[4]。近年來，中醫藥在PFD 的治療中顯示出優勢，故筆者采用針刺足三里聯合盆底康復對產后PFD 患者進行治療，取得顯著療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2018 年7 月至2019 年6 月貴州中醫藥大學第一附屬醫院產科病房及門診收治的109例明確診斷為產后盆底功能障礙的患者為研究對象。按隨機數表將患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組54例，對照組55例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照國際盆底肌力[5]的診斷標準擬定，中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]的診斷標準擬定。

1.3 納入標準

①年齡22～45 歲；②初產婦，足月且經陰道分娩；③產后180 d 內檢查符合PFD 診斷標準；④盆底肌力篩查≤3級；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①妊娠前有PFD 疾病的患者；②合并有神經系統疾病、呼吸功能障礙疾病以及重要器官功能障礙等的患者；③有嚴重子宮畸形史的患者；④既往有生殖系統手術史的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

對照組給予生物反饋電刺激治療聯合盆底肌肉康復訓練。采用PHENIX-USB-4神經肌肉刺激治療儀（法國杉山公司產品，國械注進20172211964）。治療前囑患者排凈大小便，患者取仰臥截石位，將治療儀的探頭輕輕插入患者陰道內7～8 cm 處，探頭前端置于宮頸外口水平處，根據盆底康復治療的原則制定個體化的治療方案，刺激電流大小以患者感覺肌肉有跳動但無任何疼痛感為佳。每次治療20 min，每周治療2 次，持續治療3 個月。行生物反饋聯合電刺激治療時，指導患者進行盆底肌肉康復訓練及產后相關的健康宣教，包括疾病知識的宣教、病情觀察、指導正確的康復訓練方法、心理干預、生活指導等。同時，囑患者每天堅持進行盆底肌訓練（Kegel運動），每次30 min，每天2次，連續治療3個月。同時，發放腹式呼吸放松訓練方法及Kegel運動音頻教程。

1.5.2 觀察組

在對照組治療的基礎上，給予針刺雙側足三里穴，同時配合針刺雙側三陰交穴、關元穴、中極穴、氣海穴。根據國家標準《腧穴名稱與定位》進行腧穴定位[7]。操作前囑患者排空膀胱后，取仰臥位，用75%酒精棉球對周圍穴位皮膚進行消毒處理，應用一次性無菌針灸毫針（北京中研太和醫療器械有限公司，規格：0.25 mm×40 mm），雙側足三里穴直刺入穴，入穴深度為20～30 mm；三陰交穴沿脛骨后緣與皮膚呈45°角向上斜刺，入穴深度為20～30 mm；關元、氣海與上皮呈45～60°角向上斜刺，入穴深度為30～40 mm；中極與皮膚呈30～45°角向曲骨方向斜刺，入穴深度為30～40 mm。每次治療留針30 min，每次治療間隔1～2 d，連續治療3個月。

1.6 觀察指標

1.6.1 盆底肌肌力測定

采用PHENIX USB4 進行肌力測定[8-9]，觀察2 組患者盆底肌肌力的變化情況。盆底肌肉Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維分級為0～Ⅴ級，其中：收縮持續0 s，肌力為0 級；持續1 s，肌力為Ⅰ級；以此類推，持續5 s，肌力為Ⅴ級。肌力≥Ⅲ級為正常。

1.6.2 性生活質量評定

采用盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷（PISQ-12）[10]對2 組患者治療前后性生活質量量表評分進行評價。量表評分值越大說明性生活質量越佳。

1.7 療效判定標準

1.7.1 尿失禁的療效判定

有效：治療后尿失禁癥狀消失；無效：尿失禁癥狀未消失[11]。

1.7.2 陰道前壁脫出及子宮脫垂療效判定

顯效：脫垂癥狀消失，其他指標恢復正常；有效：陰道膨出癥狀消失或者減輕，脫垂癥狀好轉，其他指標明顯改善；無效：陰道壁膨出加重，脫垂等癥狀均未見好轉[11]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.8 統計方法

采用SPSS 17.0 統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組54 例患者中，年齡24～45 歲，平均年齡（28.3 ± 4.7）歲；身高155～173 cm，平均身高（158.5 ± 5.4）cm；其中，陰道壁脫垂19 例，子宮脫垂16 例，宮頸脫垂1 例，尿失禁18 例；新生兒出生體質量2.58～4.12 kg，平均（3.49 ± 4.21）kg。對照組55 例患者中，年齡23～44 歲，平均年齡（28.3±5.4）歲；身高153～175 cm，平均身高（159.3 ± 5.2）cm；陰道壁脫垂20 例，子宮脫垂14 例，宮頸脫垂1 例，尿失禁20 例；新生兒出生體質量2.56～4.04 kg，平均（3.54 ± 4.21）kg。2 組患者的年齡、身高等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者盆底肌力恢復情況比較

表1結果顯示：治療后，觀察組Ⅰ類肌纖維肌力恢復正常者占88.89%（48/54），對照組為65.45%（36/55）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。觀察組Ⅱ類肌纖維肌力恢復正常者占90.74%（49/54），對照組為69.09%（38/55）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 2組盆底功能障礙性疾病患者盆底肌力恢復情況比較Table 1 Comparison of recovery of pelvic floor muscle strength in patients with postpartum pelvic floor dysfunction disease of the two groups [例（%）]

2.3 2組患者尿失禁療效比較

表2 結果顯示：觀察組治療尿失禁有效率為96.97%（32/33），對照組為80.00%（24/30）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.4 2組患者陰道前壁脫出及子宮脫垂療效比較

表3結果顯示：觀察組治療陰道前壁脫出及子宮脫垂總有效率為98.15%（53/54），對照組為81.82%（45/55）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組盆底功能障礙性疾病患者尿失禁療效比較Table 2 Comparison of the curative efficacy for urinary incontinence in patients with postpartum pelvic floor dysfunction disease of the two groups [例（%）]

表3 2組盆底功能障礙性疾病患者陰道前壁脫出及子宮脫垂療效比較Table 3 Comparison of the curative efficacy for anterior vaginal wall prolapse and uterine prolapse in patients with postpartum pelvic floor dysfunction disease of the two groups [例（%）]

2.5 2組患者治療前后PISQ-12量表評分比較

表4 結果顯示：治療前，2 組患者PISQ-12 量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的PISQ-12量表評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善PISQ-12 量表評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 2組盆底功能障礙性疾病患者治療前后PISQ-12量表評分比較Table 4 Comparison of PISQ-12 scores for patients with pelvic floor dysfunction in the two groups before and after treatment （±s，分）

表4 2組盆底功能障礙性疾病患者治療前后PISQ-12量表評分比較Table 4 Comparison of PISQ-12 scores for patients with pelvic floor dysfunction in the two groups before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

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3 討論

盆底功能障礙性疾病（PFD）是指患者盆腔器官位置或功能出現異常，包括盆腔器官脫垂、尿失禁、慢性盆腔疼痛、性功能障礙、大便失禁等。目前，該病的發病率約為20%，近年來發病率持續增加[12-13]。妊娠與分娩是本病主要的誘發因素，其主要原因是由于懷孕后激素水平變化以及胎兒在宮內逐漸增大等損傷盆底肌肉軟組織，進而誘發PFD 的發生[14-15]。產后盆底康復是預防及治療PFD的重要環節。目前，電刺激及生物反饋是治療PFD的主要方法。電刺激治療盆底肌損傷及萎縮具有悠久的歷史，強化盆底肌收縮能力，對于產后盆底肌力的康復具有積極的影響[16]。生物反饋是運用現代科學方法，讓患者學會在一定范圍內有意識地調控內臟器官的活動，糾正偏離正常范圍的內臟器官的手段。有研究[17-18]顯示，該法治療的有效率在70%～80%。

我國傳統醫學認為，PFD發病原因在膀胱，但與脾、腎、肺三大重要器官具有密切的聯系，該病屬于產后小便不禁、產腸不收之癥。《婦人大全良方》云：“婦人產蓐，產理不順，致傷膀胱，遺尿無時。”故針刺在PFD 治療中發揮著重要的作用。本研究顯示，治療后，觀察組Ⅰ類肌纖維肌力恢復正常者占88.89%（48/54），明顯優于對照組的65.45%（36/55），差異有統計學意義（P＜0.01）；觀察組Ⅱ類肌纖維肌力恢復正常者占90.74%（49/54），明顯優于對照組為69.09%（38/55），差異有統計學意義（P＜0.01）。觀察組治療尿失禁有效率為96.97%（32/33），對照組為80.00%（24/30）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。觀察組治療陰道前壁脫出及子宮脫垂總有效率為98.15%（53/54），對照組為81.82%（45/55）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，2組患者的PISQ-12量表評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善PISQ-12 量表評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。臨床觀察中，單純現代醫學的電刺激和生物反饋療法對子宮脫垂的治療無法取得滿意療效，尤其是Ⅱ度以上子宮脫垂的患者都需要行外科手術治療。臨床報道中發現，結合針刺治療此類患者療效顯著。本研究通過與患者溝通了解到，針刺后多數患者自訴能夠感覺到子宮收縮，表明針刺足三里聯合盆底康復治療可改善盆底功能障礙，促進性生活質量的恢復。分析可能是由于足三里是足陽明胃經的穴位，具有調理脾胃、益氣活絡、扶正祛邪的作用，針刺足三里可增加子宮及周圍組織的收縮能力，以達到補中益氣升提固脫之效[19]。三陰交穴為脾經要穴，有調補肝腎、固攝脾氣的作用[20]，關元穴有培元固本、補益下焦的作用[21]，中極穴有治療膀胱不得尿的作用，氣海穴是任脈經穴，有培補元氣，暖下焦、補益腎氣之功，通過針刺上述穴位，能夠補腎暖宮，對排尿中樞進行調節、促進膀胱功能及性功能的改善。而盆底康復治療儀可根據患者的病情，于陰道內置入不同參數電極，進行不同程度的電刺激，使患者盆底肌肉被動進行收縮與放松，從而刺激肌肉本體的感受器官，以恢復盆底肌力。

綜上所述，針刺足三里聯合盆底康復治療可改善產后盆底功能障礙患者盆底肌力，改善尿失禁、盆腔器官脫垂等盆底異常表現，提高患者性生活質量。但本研究尚存在不足，如樣本量較小，未對患者進行隨訪研究，故今后考慮加大樣本量，延長隨訪時間，進一步探討針刺足三里聯合盆底康復治療產后盆底功能障礙的療效。