快速康復外科理念在老年性甲狀腺癌中的護理應用

史夢雨，蔣小娟

（陸軍特色醫學中心/大坪醫院乳腺甲狀腺外科，重慶 400042）

甲狀腺癌多需要開展手術治療，老年甲狀腺癌患者是特殊的群體，機體功能弱，也有不可忽視的基礎疾病，也提高了治療和護理難度。快速康復外科理念提倡更加優化的護理措施，通過圍術期對患者生理、心理多形式的干預和更加契合微創理念的護理策略，減輕患者承受的應激傷害，保障康復效率[1-2]。此次研究分析快速康復外科理念在老年性甲狀腺癌中的護理效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

所選對象是2018年7月～2020年2月在我院接受手術治療的100例老年甲狀腺癌患者。以隨機分組方法，將患者分組，觀察組和常規組，每組各50例患者。觀察組中21例男性、29例女性；年齡60～75歲，中位年齡（68.27±4.32）歲。常規組中20例男性、30例女性；年齡60～76歲，中位年齡（69.95±5.23）歲。將兩組患者一般資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

納入的患者就診時，了解病史，完成體格、實驗室等檢查，掌握聲帶狀況，明確為甲狀腺癌并判定符合手術指征，待時機成熟進行手術治療。兩組實施不同的護理方案，對照組開展傳統形式護理，主要為：幫助患者積極治療基礎疾病，提醒其禁煙，給予常規宣教，術前指導其在8h禁水、12h禁食，協助其進行氣管插管下全麻，術后應用抗生素類藥物1～4d，術后24h視情況指導患者禁食，根據患者意愿選擇活動時機。

觀察組開融合速康復外科理念開展護理，具體細節：

1.2.1術前

①結合患者的診斷情況、各項檢查結果進行評估，發現潛在的風險因素，最大程度保障患者的治療安全性。關注患者的飲食，講解術前飲食禁忌，列出對患者有益的食物，保障術前營養、能量均衡攝取，幫助患者選擇維生素含量高、蛋白含量高即熱量高的食物。積極改善患者有異常的身體指標，若是患者合并慢性呼吸道疾病，予以霧化吸入并做好相關護理。②進行靈活宣教，為患者詳細說明手術安排，講解手術的意義，指出需要準備與注意的事項。癌癥患者心理狀況較差，尤其老年患者，心理負擔更重，要給予干預，保持圍術期患者有良好的心理狀態。教會患者在感到壓力、緊張、恐懼時怎樣放松、深呼吸。多多列舉治療有效果的病例，強調手術的安全性，幫助患者樹立信心。盡量幫助患者滿足其提出的合理需求，從表情、動作等方面表達對患者的關心。③本組患者放寬術前禁食水時間，分別與術前6h、2h開始。若無需要，本組患者術前不應用抗生素，或是術前30min預防性應用。

1.2.2 術中

創造更加舒適的手術環境，術前給予患者足夠的心理支持，選擇局麻、頸叢麻醉，操作時保持動作準確，盡量不發出不必要的噪音，以免造成患者恐慌。做好保暖措施，提前進行液體加溫并準備好保溫毯等。根據滲液情況是否留置引流管，若需要放置選擇細膠片引流。術中最大程度減少補液量。

1.2.3 術后

術后密切關注患者生命體征，引流管視情況在24h內拔除。關注手術切口狀況，保持局部清潔、干燥。術后1d予以補液，手術后6h，給予患者少量水飲用，若無異常，可指導其進食。。關注術后疼痛情況，給予情緒上的安撫，采用注意力轉移法轉移患者對疼痛的專注，若需應用止痛類藥物，選擇非甾體類鎮痛藥。鼓勵患者及早進行床上關節活動，若無異常可在術后6h指導其坐起或下床活動，指導患者進行正確的自主排痰。

1.3 觀察指標

觀察兩組術后24h切口滲液量、住院時間。觀察兩組術后并發癥發生情況，了解患者對護理服務的滿意度。

1.4 統計學分析

數據資料均輸入SPSS21.0統計學軟件實施分析、處理，以（±s）表示計量資料，進行t檢驗；計數資料百分比體現，使用x2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后24h切口滲液量、住院時間

觀察組術后24h切口滲液量低于對照組，且觀察組術后的住院時間更短，組間數據對比差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組術后24h切口滲液量、住院時間

2.2 兩組術后并發癥發生率和滿意度

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，且觀察組有更高的護理滿意度，組間數據對比差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率和滿意度

3 討 論

甲狀腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，手術是治療甲狀腺癌的重要手段，甲狀腺癌患者中不乏老年患者，這類患者往往會有諸如糖尿病、高血壓等基礎疾病存在，機體的整體狀況較差，心理負擔也較重，同時在一定程度降低了手術和麻醉的耐受性，增加了手術風險和并發癥發生風險，也可能延長恢復時間[3-4]。因此，對于此類患者圍術期的護理，要更加謹慎、科學，能夠幫助患者減少應激反應對機體的影響，優化麻醉方案，充分保障手術安全性。快速康復外科理念是近年來配合外科手術應用廣泛的護理理念，也是更加科學的護理模式，重點在于通過多種靈活的干預時圍術期應激因子減少，降低風險因素，最大程度減少生理、心理應激，進而獲得快速康復效果[5]。

此次研究觀察組開展快速康復護理，加強對患者身體狀況、基礎疾病的干預，重視慢性肺部疾病的治療，幫助患者充分準備，并積極改善期對疾病的認知，進行個體化的心理護理，并充分考慮微創手術的特點，放寬禁食水的時機，更加科學的應用抗生素，合理選擇麻醉方法，加強保暖措施，根據時機情況選擇引流管并及早拔除，在術后加強疼痛干預，注重患者的主觀感覺，及早鼓勵患者飲食、活動。觀察組術后24h切口滲液量低于對照組，且觀察組術后的住院時間更短；觀察組術后并發癥發生率低于對照組，且觀察組有更高的護理滿意度，組間數據對比差異顯著，P＜0.05。證明快速康復外科理念可以讓圍術期護理更加流程化、條理化，也增加了護理和治療的契合度。

綜上所述，老年甲狀腺癌手術開展快速康復外科理念護理可減少生理、心理應激，保障手術順利，提高術后的康復效率。