綜合護理干預改善甲狀腺術后出血的效果分析

常改華

（中山大學附屬第三醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 廣州 510630）

0 引言

甲狀腺疾病是常見疾病，多發于女性群體，部分患者常規治療療效不佳的患者可采取甲狀腺手術治療切除病變部分[1]。考慮到甲狀腺特殊的生理構造，周圍血管豐富，因而在手術后的2-12 h出血的風險較大[2]。另外在術后患者還易出現吞咽困難、呼吸受限等，嚴重影響患者的術后恢復。因此為保障患者的手術治療效果，降低術后不良事件的發生風險，有必要在患者圍術期實施有效的護理干預。本次研究對甲狀腺手術治療患者行綜合護理干預，取得了不錯的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取2018年9月至2019年9月間本科室收治的60例甲狀腺全切術治療的患者，以隨機數表將患者按照入院先后分為對照組和觀察組，各30例。納入標準：①自愿參與本次研究，簽署知情同意書；②資料保存完整。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②治療依從性極差或其他原因導致的難以配合研究的患者；③主要器官、組織功能嚴重不全。觀察組，男8例，女22例；年齡24-58歲，平均（40.86±5.50）歲。對照組，男7例，女23例；年齡23-59歲，平均（40.94±5.62）歲。兩組患者的年齡、性別資料對比無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。對照組常規護理干預，觀察組在此基礎上行綜合護理，綜合護理主要內容有：

（1）術前：①健康宣教，護理人員與患者積極溝通，向患者講解疾病、疾病的治療，手術中的注意事項，同時向患者講解主刀醫師的資歷，增強患者的治療信心。②心理護理，由于患者對甲狀腺疾病認識不足，可能會因此導致恐懼、焦慮、抑郁等情緒，從而影響治療，因而對患者實施心理護理，解答患者關于疾病的疑惑，排解患者的心理壓力，使患者以積極樂觀的心態面對疾病。③予以患者用藥與飲食指導，密切監測患者的胃腸道反應。

（2）術中：①術前將手術室溫度調整適宜，同時詢問患者對于手術有無疑惑，鼓勵患者接受手術治療。

（3）術后：①出血護理，患者回到普通病房后，指導患者平臥位或半臥位，避免患者頭部轉動；在術后48 h內密切監測患者的生命體征和手術傷口情況，觀察患者有無滲血、出血、引流液顏色、量等情況；多次囑咐患者減少活動，避免咳嗽、打噴嚏；及時為患者更換傷口敷料，同時注意有無血腫、滲血的情況。②患者術后恢復期間，為患者制定飲食和作息安排，保證充足的營養和休息，以促進疾病的恢復。

1.3 觀察指標。記錄兩組患者術后出血率和術后再次出血率。以數字量表評分法即NRS法對患者術后的疼痛情況進行評估，評估時間為術后2 h、24 h、3 d。對比兩組患者的護理滿意度，以我院自制的滿意度調查問卷對患者的滿意度進行調查。該問卷共設置20道題，每題五個選項，分別為：非常滿意、基本滿意、一般、不滿意、非常不滿意，對應1-5分，總分20-100分，得分越高，滿意度越高。其中，得分≥90分為非常滿意，得分80-89分為基本滿意，得分≤79為不滿意。滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學分析。應用統計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，患者的計量資料（±s）與計數資料（%），分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出血情況。觀察組的術后出血率、術后再次出血率均低于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者出血情況對比[n（%）]

2.2 疼痛情況。觀察組術后24 h疼痛、術后3 d疼痛評分低于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者術后疼痛情況對比（±s，分）

表2 患者術后疼痛情況對比（±s，分）

組別 例數 術后2 h 術后24 h 術后3 d觀察組 30 5.05±1.14 2.85±0.55 1.95±0.39對照組 30 5.19±1.20 4.20±0.79 2.83±0.65 t - 0.463 7.682 6.359 P - 0.645 0.000 0.000

2.3 護理滿意率。觀察組護理滿意率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 患者護理滿意率對比[n（%）]

3 討論

甲狀腺手術作為常規治療方法效果不佳患者的主要治療方法，治療效果經循證驗證效果確切，手術后患者基本可恢復正常的生活狀態。但由于甲狀腺特殊的位置，周圍血管豐富，同時距離心臟較近，因而血管血壓高，在手術的過程中如相近血管出血損傷，術后極易出現出血等術后并發癥，影響患者的術后恢復，甚至對患者的生命安全造成威脅。因而有報道指出，在患者圍術期增加護理干預，有助于提升手術效果，降低不良事件的發生風險[3]。

本次研究中，予以觀察組患者綜合護理干預。綜合護理是一種全面的護理理念，在許多疾病的治療中均有應用并取得了較為顯著的成果[3]。本次研究結合甲狀腺手術患者的具體情況，制定綜合護理干預，通過術前、術中、術后全方位、多角度的護理措施，使患者圍術期的護理效果提升。本次研究結果顯示，觀察組觀察相較常規護理的對照組，術后發生出血與術后再出血的發生率均顯著低于對照組（P＜0.05），提示通過綜合護理，可降低患者術后出血的風險，使患者手術治療的效果得以保證。另外通過NRS評分評估患者的疼痛情況，還表明通過綜合護理有助于降低患者的主觀疼痛感，從而促進患者的恢復。此外，本次研究還對患者的護理滿意度進行調查和對比，結果觀察組的護理滿意率為96.67%，對照組的護理滿意率為70.00%，兩組差異有統計學意義，提示綜合護理是一種容易被患者認可、接受的護理方法，有助于改善護患關系，提升醫護的整體形象。

綜上所述，應用綜合護理于甲狀腺手術患者的護理中，可取得顯著效果，能有效減少此類患者術后出血率，同時緩解患者疼痛，具有較高的臨床應用價值。