蒙脫石散治療壓力性損傷的護理體會

滕婷

（廣西平果縣人民醫院，廣西 百色 531400）

0 引言

壓力性損傷，常被人們稱為壓瘡，也稱壓力性潰瘍、褥瘡等，是一種由于長時間持續缺血、缺氧、營養不良等問題，所造成的組織潰爛壞死[1]。壓力性損傷多發生在老年人群體中，很多長期臥床，缺少高質量護理看護的老年人常常會出現壓力性損傷。

美國壓瘡顧問小組，將壓力性潰瘍，改為壓力性損傷。壓力性損傷，是發生在皮膚或潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發生在骨隆突處或與醫療器械有關的損傷。壓力性損傷通常表現為局部組織受損，但其表皮完整，或開放性潰瘍，并伴有劇烈疼痛。壓力性損傷的形成，主要是由于人體的局部組織，因長期受到壓力的壓迫，導致局部血管受到壓迫，因此血流受阻，形成細胞缺血，組織缺少營養、缺氧，最終造成局部細胞壞死潰瘍[2]。壓力性損傷，在長期患病的老年人群體中，是一種發病率極高的病癥。通常，在醫院就診的老年患者中，有17%-35%的老年患者在住院期間患上了壓力性損傷。其中，約一半是老年病癥患者，另一半常發生在重癥監護室和一些術后恢復群體中。壓力性損傷，具有嚴重的危害，其可在兩個小時內快速形成，但治療周期卻非常長，不易徹底根治，治療一個初期的壓力性損傷，至少需要3-5個月的時間，而且發生壓力性損傷的老年人，死亡率也在不斷提升，美國每年有近160萬的壓力性損傷患者，經相關單位調查分析，患有壓力性損傷的老年人，死亡率會提升4倍[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2018年7月至2019年9月，我科共接收了32例患有壓力性損傷的患者，并將去隨機分為兩組。我科接收的32例，年齡在50-90歲，其中實驗組為16例，男9例，女7例，年齡52-87歲，平均（69.5±7.2）歲，壓瘡分期：II期10例，III期6例；壓瘡面積2-7 cm，平均（4.16±1.09）cm。對照組患者有16例，男10例，女6例，年齡50-88歲，平均（69±8.1）歲，壓瘡分期：II期12例，III期4例；壓瘡面積3-7 cm，平均（4.22±1.15）cm。兩組實驗對象的壓力性水上都分布在骶尾部、臀部、坐骨結節、外踝等部位。在兩組的對比過程中，分別選取兩組實驗對象的壓力性損傷面積2-4 cm，20處，大于5 cm的8處。兩組患者的性別、年齡、壓力性損傷面積，經統計學處理，差異無顯著意義，具有可比性。

1.2 護理方法。在實驗組中，首先用雙氧水對患者的壓力性損傷面，進行清潔，避免糞便、尿液等因素的污染，對實驗結果造成影響。然后，用生理鹽水沖洗創面，最后將蒙脫石散粉末均勻在壓力性損傷的創面進行外涂，然后用無菌方紗進行覆蓋包扎，每日進行2次換藥，并對患者的身體進行定時的翻身，以減少局部組織受到壓迫。在實驗過程中，可以使用翻身枕、氣墊床、水墊等醫療設備來幫助翻身。并對患者的飲食做出調整，提高患者的蛋白質、維生素的攝入量，必要時還可以靜脈輸入蛋白、氨基酸、脂肪乳等營養，來保障患者的營養攝入。在對照組中，首先對患者的壓力性損傷面使用雙氧水沖洗，用生理鹽水進行清洗，保持創面的清潔，減少客觀因素的影響。然后，在壓力性損傷創面外涂利福平粉末，并用方紗進行覆蓋，每天換2次藥。在實驗過程中，要保障實驗組和對照組的患者，能夠按照同樣的頻率和次數進行翻身，避免局部組織的一直受到壓迫，影響實驗結果。對照組要與實驗組進行同樣的飲食，和營養調整，來保障實驗結果得準確性和有效性。

1.3 觀察指標。觀察兩組實驗中，患者壓力性損傷創面的變化，以及壓力性損傷創面的縮小程度進行判斷，對不同期的壓力性損傷創面，做好分別判斷，提高實驗結果的判斷質量。

1.4 統計學分析。本次研究當中的所有數據均采用SPSS 20.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，以t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組實驗對象壓力性損傷創面的治愈狀況比較。通過相關醫護人員的數據整理可知，在實驗結束后，實驗組與對照組的患者治愈天數、治愈效果，與治療前相比都有了極大的改善，患者的壓力性損傷創面有了極大的縮減。實驗組共治愈14人，顯效2人，無效0人，治愈率87.5%。對照組共治愈12人，顯效3人，無效1人，治愈率75%。兩組數據的對比具有統計學意義。在治療結束后，從表中可以看出，實驗組的平均治愈天數是6天，而對照組的治愈天數是8天，兩組患者的治愈天數具有明顯的差異性。實驗組的治愈率為87.5%，對照組的治愈率是75%，兩組數據之間的比較存在明顯的差異（P＜0.05），具有統計學意義，見表1。

表1 兩組實驗對象壓力性損傷創面的治愈狀況比較

3 討論

壓力性損傷是一種長期臥床、術后恢復等缺少自主行動能力的人群中極為常見的病癥，這種病癥，在老年人群體中發病率較高，而且，具有極大的危害。壓力性損傷，一般是由于壓力因素，如：垂直壓力、摩擦力、剪力等壓力因素，導致局部皮膚、毛細血管受到壓迫，血液循環受到阻礙，局部組織缺血、缺氧、缺少營養，且由于患者缺少自主行動能力，機體被汗液、尿液、糞便等位置浸漬，進而產生壓力性損傷。壓力性損傷共分為四期：一期相對較為輕微，患者皮膚黏膜會紅腫發脹，按壓也不會褪色；二期主要表現為局部皮膚黏膜水皰及周圍皮膚松弛；三期壓力性損傷就是皮膚已經出現破損，會不斷地出現滲出液甚至膿性分泌物；四期壓力性損傷是非常嚴重的，如果不能及時采取相應的措施進行治療，就會影響肌肉、韌帶以及軟骨和骨骼等組織，甚至截肢[4]。因此，及時采取一種行之有效的護理干預措施對保障患者身心健康而言至關重要。

蒙脫石散對于病菌和病毒具有較好的一種作用，能夠對黏膜產生覆蓋能力，并通過粘液也蛋白質相結合，對集體的黏膜屏障進行做出有效的防護和對病菌的處理。該藥可從質和量兩方面對創面進行修復，進而有效增強黏膜屏障對攻擊因子的防御能力。壓力性損傷的創面，在營養、血液、氧氣充足且無菌的條件下，進行快速的自我修復，而蒙脫石散的應用能夠很好地保障機體的生長環境，使外部的病菌、病毒不能對機體產生傷害[5]。在實驗過程中，當醫護人員對一些二期、三期的患者使用蒙脫石散后，創面的滲出液就在不斷地減少，然后開始出現皮化，到第五、六天時，患者基本已痊愈了。這說明瘡面在濕潤環境下會加快切口修復速度，這可能與，蒙脫石散藥理作用中“對病毒、病菌和產生的毒素具有固定、抑制作用”密切相關[6]。在本次實驗中，使用蒙脫石散的治愈壓力性損傷的平均時間為6天，且治療效果使用利福平粉末外涂的治愈效果。在本次研究中，我院對實驗組16例患者采取了蒙脫石散進行護理后，共治愈14例，總治愈率為87.5%，明顯高于采用利福平粉末護理的對照組75.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。該結果證明蒙脫石散對于壓力性損傷具有較好的治療效果。而在實驗組的兩例顯效中，這兩位患者都是處于第四期的狀態下，說明蒙脫石散的使用并不能快速達到預期效果，還需要一定時間進行恢復。需要注意的是，為了更好地降低壓力性損傷發生率，在治療過程中還應注意調整患者的體位，根據所使用的支撐面、皮膚承壓性和患者醫院，來調整患者的翻身次數，當使用皮膚為環境管理支撐面是，應使用透氣失禁墊。同時對患者的皮膚進行定期護理，囑咐患者不能使用太熱的水洗澡，當被褥、衣服濕掉后必須及時更換，對大小便失禁者必須要加強皮膚保護和被褥清洗，只有如此才能降低壓力性損傷發生和加快瘡面的修復速度。

綜上所述，蒙脫石散治療壓力性損傷具有極好的治療效果，治愈率高且治愈時間短，是治療壓力性損傷的一種極好的治療方式，值得臨床推廣應用。