腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術手術護理配合與體會

陸燕菲

（廣西南寧市上林縣人民醫院/上林縣醫療集團總醫院，廣西 南寧 530500）

0 引言

子宮肌瘤屬于臨床婦科常見的良性腫瘤，多由子宮平滑肌細胞增生而成，臨床發病率約為20-30%，患者常見臨床癥狀有下腹包塊、白帶增多、疼痛等，傳統治療手段為開腹行子宮肌瘤切除術，即摘除子宮上的肌瘤并保留子宮的手術[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展及廣泛應用，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術逐漸成為了臨床醫師以及患者的關注焦點，但隨之而來的是臨床對該術式手術期間護理配合的高要求。鑒于此，本文對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術展開了分組研究，對其中的手術室護理配合措施進行了總結，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 基本資料。本研究對象共60例，其中30例來自我院2015年6月至2017年5月收治的子宮肌瘤患者，現納為常規組；余下30例來自我院2017年6月至2019年6月收治的子宮肌瘤患者，現納為綜合組。常規組年齡40-60歲，平均（50.31±5.66）歲；肌瘤直徑2-7 cm，平均（3.69±0.12）cm；單發、多發肌瘤比例為10:20。綜合組年齡41-60歲，平均（50.49±5.87）歲；肌瘤直徑2-6 cm，平均（3.80±0.17）cm；單發、多發肌瘤比例為12:18。上述基線資料比較無統計學差異（P＞0.05）。入選標準：符合《婦產科學》[2]中子宮肌瘤的相關診斷標準；具有腹腔鏡手術適應癥者；排除標準：凝血機制異常者；合并急性感染者；懷疑肌瘤惡變者。

1.2 方法。常規組接受常規手術配合，如術前做好各項手術準備，仔細檢查器械數量、設備；實時監測患者的心電圖等各項體征變化；為患者營造安靜的病房環境；囑咐患者放松心態，積極配合護理人員的安排等。綜合組在常規組基礎上施行綜合手術配合：①術前：仔細檢查手術儀器、設備，相關設備為氣腹機、腹腔鏡影像系統一套、二氧化碳氣、腹腔鏡電刀、沖洗裝置、組織粉碎器（高溫高壓消毒滅菌）等；經低溫等離子對腹腔鏡鏡頭進行消毒殺菌；準備其他常規手術器械；護士提前15 min到達無菌臺，清點、整理手術敷料及器械，檢查器械的完好性，同時以無菌保護套套好光源線、攝像頭及電刀線備用；合理調控手術室溫濕度（溫度：22℃-25℃，濕度：50%-60%），以免患者術中體溫過低；順利完成與病房護士的交接工作，熱情接待患者，交談時放緩語速，簡要說明手術室情況。②術中：核對患者基本資料，常規消毒鋪單；協助患者消毒、取膀胱結石位，過程中注意其舒適度，調整合適位置，防止壓迫腓總神經。常規監測患者血壓、心率、脈搏變化，以便應對危急情況；將腹腔鏡儀器放于床尾，便于手術者觀看；正確連接管道、導線，調節儀器參數，手術過程中隨時留意設備儀器的正常運行；控制手術參觀者的數量，限制其走動范圍，以保護患者隱私、減少術中感染可能性；密切注意手術情況、患者輸液情況，及時更換沖洗瓶和補充二氧化碳，保證患者氣腹壓在合理范圍之內波動；依據手術進展適時調整手術室燈光及患者體位。③術后：及時關閉儀器開關，切斷電源，拔除管線；清潔各類管路、連線后，以70%乙醇紗布擦干，并將其盤旋置于儀器固定位置，以防打折或扭曲；清洗手術器械可拆卸部分時，應先清洗其表面血跡，再以多酶液清洗5-10 min左右（以清除有機物）；最后流動水沖洗，管腔關節部位則以高壓水槍沖洗；吹干、上油、滅菌，存于無菌間；及時清點手術器械、藥品、醫用棉花等物品，避免出現紕漏；檢查患者的引流管是否安置妥當，避免其出現扭曲、折疊等現象；親自護送患者回病房，并仔細做好交接工作。

1.3 觀察指標與判定標準。記錄兩組術中出血量、手術及住院時間，并計算其術中護理舒適度、并發癥發生率（直腸損傷、宮腔黏連、子宮損傷）。術中護理舒適度：以手術患者護理滿意度調查問卷進行評價；共4個評分條目（手術室溫濕度、體位調整、細心程度、護理態度），總分0-100分；86-100分為舒適，65-85分為較舒適，＜65分：不舒適。舒適率+較舒適率=舒適度。

1.4 統計學分析。數據采用SPSS 20.0軟件處理，（±s）表示計量資料，（%）表示計數資料，檢驗t值、χ2值，P＜0.05則數據有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組術中出血量、手術及住院時間。兩組術中出血量比較，無統計學差異（P＞0.05）；其手術、住院時間亦短于常規組，數據比較有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組術中出血量、手術時間、住院時間（±s）

表1 對比兩組術中出血量、手術時間、住院時間（±s）

組別 術中出血量（mL） 手術時間（h） 住院時間（d）常規組 68.77±20.37 2.92±0.38 6.60±0.79綜合組 63.11±19.01 2.45±0.34 5.02±0.35 t 0.46 2.06 3.39 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.2 比較兩組術中護理舒適度。綜合組術中護理舒適度較常規組高，數據比較存在統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組術中護理舒適度[n（%）]

2.3 比較兩組并發癥發生率。術后，綜合組出現宮腔黏連1例（3.33%）；常規組出現直腸損傷2例、宮腔黏連3例、子宮損傷1例（20.00%），綜合組的并發癥發生率顯著低于常規組，χ2=4.04（P＜0.05）。

3 討論

在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的手術護理配合過程中，筆者觀察到，手術的順利完成與術前準備、術中配合、術后檢查三項流程息息相關。本研究數據顯示，綜合組術中出血量少于常規組，但差異對比無統計學意義（P＞0.05）；綜合組手術、住院時間均短于常規組；同時，其術中護理舒適度（96.67%）高于常規組（80.00%）（P＜0.05）；綜合組的并發癥發生率（3.33%）低于常規組（20.00%）（P＜0.05），結果指示，科學有效的腹腔鏡手術護理配合能夠提高患者的術中舒適性，減少直腸損傷、宮腔黏連等并發癥的發生，縮短手術及住院時間。

據此，筆者對本研究腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的手術護理配合進行分析、總結后，得出了以下結論：術前，護士需做好手術器械、儀器設備的準備及消毒工作，才能確保術中器械的安全性、衛生性，使其在術中運轉良好，從而避免患者因儀器故障、器械性能問題而中止手術或發生不良反應、并發癥[3]。護士應注意手術室室內的溫濕度控制、體位調整以及參觀人數的控制，方能有效避免患者發生術中體溫過低現象，減少其因體位不當造成腓總神經受損，同時保護患者隱私，最終提高其術中舒適度，降低并發癥風險。此外，護士必須嚴格執行資料核對、設備參數設置、手術情況監測等操作，并及時調整燈光及患者體位，才能確保手術安全、有序、流暢地進行，從而縮短手術時間；而與此同時，護士必須對腹腔鏡手術的流程以及手術相關器械的使用方法十分了解，才能準確、迅速地傳遞器械，與醫師形成高度默契，從而保障手術的順利進行[4-5]。最后，護士應當在手術結束后徹底清洗術中所用器械，同時對其進行吹干、上油、消毒等操作，進而達到維護及保養手術器械、確保器械性能正常的目的[6]。更為重要的是，護士的全面、準確、快速配合，不但能有效縮短手術時間，還能避免患者各臟器、組織長時間在空氣中暴露所造成的感染風險，進一步保證手術效果，減少并發癥風險，也為患者機體恢復奠定良好基礎。

通過腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的手術護理配合分析，筆者認識到，在腹腔鏡下子宮肌瘤術中，科學、合理的手術護理配合是確保患者舒適性以及手術順利完成的重要環節之一，建議臨床加強腹腔鏡手術護理配合工作的管理力度。