社區老年人衰弱綜合征與久坐行為的相關性

盧霞 劉艷麗 王沙沙 郭蔚 燕杏鈺 黃振

久坐行為被定義為清醒狀態下，所有坐位、斜靠位或平躺時能量消耗低于1.5 METs的行為[1]。隨著社會經濟的飛速發展，生活更加便利快捷，老年人的靜態娛樂方式日益增多，老年人成為所有年齡段中具有更多的過長靜態久坐行為的年齡組[2]。“久坐行為”已被列為繼高血壓、吸煙、高血糖之后的第四位致死因素，由此可見，久坐行為對老年人身心健康的影響已不容小覷。老年衰弱是指老年人生理儲備能力下降和抗應激能力減退的狀態[3]。國外多項研究表明，社區老年人衰弱和久坐行為關系密切[4]，但我國尚缺乏相關數據。本研究旨在探討社區老年人衰弱狀況與久坐行為的相關性，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用方便抽樣法，于2019年4～6月選取濟南市兩社區100名老年人為研究對象，平均年齡(71.11±8.63)歲，男55例，女45例。納入標準：年齡≥60歲，長期居住該社區；能正常交流且能完成身體評估測試；自愿參加并知情同意。排除標準：重癥疾病及終末期疾病者；急性疾病或慢性病急性發作者；聽力、視力障礙或腦卒中等疾病后遺癥，無法交流者。

1.2 資料收集 在征得社區老年人同意后，調查問卷由2名研究者按照統一指導語收集完成，對于無法完成問卷填寫的老年人由調查者代為填寫，問卷當場發放當場回收。共調查100例，有效問卷100份，有效率為100%。衰弱評估前，向社區老年人詳細介紹此項評估的目的和方法，正確完成身體評估和測量。收集的數據由雙人錄入，雙人核對。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料收集：社區老年人一般資料包括年齡、性別、文化程度、人均月收入、患有慢性病情況、健康自評等項目。

1.3.2 衰弱測評：采用Fried等[4]提出的衰弱表型對衰弱狀況進行篩查，衰弱身體表型內容包括5個身體狀況指標，即自然體質量下降、自訴疲憊感、步速緩慢、握力降低、低體力活動。符合一項衰弱指標計1分，計分范圍為0～5分，0分為不衰弱，1～2分為衰弱前期，≥3分為衰弱。

1.3.3 久坐時間的測評：久坐時間采用國際體力活動問卷(自填式長問卷)測評得出，問卷考慮了老年人在不同地方保持坐姿的時間，久坐行為包括坐著、斜躺著、閱讀、使用電子設備(如電視、智能手機、電腦等)以及坐公交車等行為。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0軟件進行統計分析。服從正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗或ANOVA；計數資料以頻數、百分比(n,%)表示，組間比較采用χ2檢驗；老年人久坐行為和衰弱的相關性采用Pearson相關分析和多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社區老年人衰弱狀況 本研究共入組100例老年人，其中非衰弱45例(45.0%)，衰弱前期41例(41.0%)，衰弱14例(14.0%)。3組年齡、患病數量、文化程度、健康自評情況差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 各項目組內衰弱狀況比較(n，%)

2.2 社區老年人衰弱和久坐行為的單因素分析 社區老年人平均久坐時間為(6.59±2.03)h/d，其中非衰弱老年人久坐時間為(5.14±1.56)h/d，顯著短于衰弱前期和衰弱期老年人[(7.34±1.53)h/d、(9.05±0.73)h/d，P<0.01]。Pearson相關分析也顯示，衰弱評分與久坐時間呈正相關(r=0.706，P<0.01)。此外，自感疲乏、握力降低、步速緩慢、低體力活動的老年人久坐時間更長(P<0.01)，見表2。

表2 社區老年人衰弱表型與久坐時間的單因素分析

2.3 社區老年人衰弱狀態及衰弱表型和久坐時間的Logistic回歸分析 分別以衰弱狀況、自感疲乏、握力降低、步速緩慢、低體力活動為應變量，以久坐時間、年齡、文化程度、患病個數和健康自評狀況為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示，高齡、患病個數多、健康自評差、久坐時間長是衰弱的獨立危險因素。此外，久坐時間過長也是自感疲乏、握力降低、步速緩慢和低體力活動的獨立危險因素。見表3。

表3 社區衰弱狀態及衰弱表型與久坐時間的Logistic回歸分析

3 討論

在社會老齡化加速進展的背景下，衰弱成為當前老齡化的一個重大公共衛生問題。本調查結果顯示，有14%的老年人存在衰弱，這與一項關于我國社區老年人衰弱發生率的Mate分析研究結果相似[4]。因此，應加強對社區老年人衰弱的篩查，改變老年人不良的生活方式，對社區老年人的身體活動進行科學的管理和指導，最終促進衰弱老年人的健康。

一項納入22篇研究囊括了349 698名老年人的系統評價結果顯示，隨著老年人年齡的增長，久坐時間也會增加，且其久坐時間占一天清醒時間的65%～80%[5]。一項關于社區老年人久坐行為的研究顯示，老年人久坐活動總時間為(8.42±3.05)h/d[6],這與本研究中總久坐時間(6.59±2.03)h/d相差較大。分析原因為久坐行為的測評目前缺少統一的金標準，測評方法多種多樣；再加上研究者的研究目的不同，限制了研究結果的可比性。總體而言，我國老年人久坐時間較長，久坐行為較為普遍。

本研究結果顯示，衰弱的老年人久坐時間顯著長于非衰弱老年人，且衰弱評分與久坐時間呈正相關。此外，多因素Logistic回歸分析顯示，久坐時間長是社區老年人衰弱和4個衰弱表型(握力降低、自感疲乏、步速緩慢、低體力活動)的獨立危險因素。García-esquinas等[7]的研究表明，社區老年人久坐行為與衰弱獨立相關，久坐行為是導致社區老年人衰弱的重要危險因素。Da Silva Coqueiro等[8]進行的一項橫斷面研究中指出，久坐行為與衰弱的表型有關，并且可以作為篩查衰弱老年人的潛在指標。

由此可見，久坐行為與衰弱及其表型密切相關。這可能是因為身體活動能提高肌肉蛋白質合成的基礎速率，從而提高老年人的骨骼肌功能和活動能力，有效預防老年人的肌肉萎縮[9]。長時間久坐會導致老年人身體功能、活動能力等受到影響，引起肌肉功能降低，并增加慢性疾病的發生率，這些將直接導致握力降低、體力活動降低、自理能力喪失，衰弱風險增加[10]。

綜上，社區老年人久坐現狀不容樂觀，且久坐行為和衰弱及其表型關系密切，長時間久坐可增加衰弱的風險。目前已有干預性研究證明減少久坐行為可改善老年人的身心健康[11-12]。因此，在重視衰弱篩查的同時，應引起老年人對久坐行為的關注和增強識別久坐行為的風險意識，鼓勵老年人以其身體可承受的活動強度和活動方式進行鍛煉(如散步、跳廣場舞、做家務、鍛煉等)，預防和延緩衰弱的發生和發展，進而提高老年人的生活質量。