居家老年人照護服務支付意愿及影響因素研究

季佳林 支夢佳 胡琳琳

作為世界上老年人口規模最大、老齡化速度迅猛的發展中國家，中國正在面臨“未富先老、未備先老”的巨大挑戰，尤其是老年健康領域公共衛生支出的費用控制成為亟待解決的問題。以社區為依托的居家養老模式是當前適應老齡化社會發展的客觀要求，符合老年群體身心需求的主流發展趨勢。在當前我國老齡化形勢愈發嚴峻，但長期照護保障制度仍不完善的情況下，老年人需要自己或其家庭承擔相應的照護費用。為了能夠達到最高標準的身心健康，老齡人口必須獲得適合其年齡且負擔得起的老年健康服務[1]。所以，探索老年人的社區居家照護服務需求、支付意愿、支付水平和相關影響因素對推進開展老年居家照護服務具有重要意義。

近年來，學界研究主要圍繞居家和失能老年人的照料需求現狀及影響因素展開，而老年人是否愿意支付照顧服務的研究較為缺乏。有部分研究關注到了與健康相關服務的支付意愿，主要影響因素包括性別[1-2]、文化程度[1, 3]、職業[2]、醫療保險[4]、自評健康狀況[1]、家庭收入[1, 3, 5]、信息獲取[3]、服務滿意度[1, 5]等。隨著身體和認知功能的下降，以及缺乏家庭照顧和狹窄的社會支持網絡，居家老年人對照護服務的需求遠遠高于普通人群。本研究旨在探討安徽居家老年人關于照護服務的支付意愿及相關影響因素，以期為行業發展和后續研究提供科學客觀的依據，推動老年健康服務體系的進步，使其滿足老年人的需求。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本次調查在安徽省選取了安慶、蕪湖和宿州3個地級市作為抽樣區。采用多階段分層隨機抽樣法：第一階段在選取的3個城市中分別選取2個具有不同經濟情況和人口特征的地區或縣；第二階段在選中的各個區或縣中選取2個街道或鄉鎮；第三階段在選中的每個街道或鄉鎮上分別選取2個社區或村莊，共納入16個社區和8個村莊；第四階段在抽取的16個社區和8個村莊中，根據人口登記花名冊，在每個社區/村莊內隨機選擇50戶有老人(年齡≥65歲)居住的家庭，對其家庭中1～2位老年人進行調查。納入標準：年齡≥65歲；在調查地點居住6個月以上。排除標準：理解、溝通障礙且無法獲取信息者；拒絕參與者。

1.2 調查工具

1.2.1 居家老年人照護服務支付意愿調查問卷：該問卷是研究者根據研究目的并在查閱大量相關文獻的基礎上自行設計的，由3個部分組成。第一部分為老年人個人情況，包括人口學特征、社會經濟特征、健康狀況等；第二部分為老年人家庭特征，包括子女數量、年贍養費、住房情況等；第三部分詢問了老年人照護服務的支付意愿、支付費用等情況。本研究選取條目“您是否愿意支付照料護理服務？”作為因變量(0=不愿意支付，1=愿意支付)，擬納入的自變量包括一般社會人口學因素、健康狀況、生活自理能力和家庭照顧資源等。

1.2.2 老年人日常生活能力(ADL)量表：此量表用于評估老年人的ADL，通常采用吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內行走、洗澡6項指標[6]。在本次調查中，每項分為“做得了”、“有些困難”和“做不了”3個級別。如果回答“有些困難”或“做不了”則判定為失能；如果回答“做得了”則判定為能自理。若0項失能則判定為能完全自理，1～2項失能為輕度失能，3～4項失能為中度失能，5～6項失能為重度失能。

1.3 調查方法 為保證收集數據的質量，調查員均經過統一培訓，保證其熟悉問卷后方可參與實地調查。調查員在調查過程中采用訪談式問卷調查法對老年人或家庭照護人員(如遇到老人不能獨立回答問卷內容則由家庭照護人員代答)進行逐條問詢，由調查員親自填寫問卷。此外還設有專人監督實地調查過程，并在調查完成后檢查數據的完整性和質量。

1.4 統計學方法 使用Microsoft Excel建立數據庫，采用SPSS 25.0軟件進行統計分析。計數資料以例數(百分比)表示，采用χ2檢驗進行單因素分析；采用二元Logistic回歸模型進行多因素分析，自變量的篩選采用逐步回歸法。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 本次調查共發放問卷1389份，回收有效問卷1371份，問卷回收有效率為98.7%。愿意為照料護理服務付費的老年人有229人，占16.7%；不愿意付費的有1142人，占83.3%。在愿意付費的老年人中，按每月可承受的自付金額的比例由高到低依次為：1001～2000元(36.2%)、2001～3000元(21.4%)、501～1000元(18.8%)、0～500元(16.6%)、3001～5000元(6.6%)及5000元以上(0.4%)。

2.2 老年人照護服務支付意愿影響因素的單因素分析 單因素分析結果顯示，性別、婚姻狀況、文化程度、戶口性質、醫保類型、退休前職業、養老保險類型、家庭收入類型、個人年收入、自評健康狀況、失能程度、子女數量均是居家老年人照護服務支付意愿的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 老年人照護服務支付意愿影響因素的單因素分析

2.3 老年人照護服務支付意愿影響因素的多因素分析 將單因素分析中有統計學意義的變量納入到二元Logistic逐步回歸方程進行多因素分析，結果發現，文化程度、退休前職業、子女數量和養老保險類型是老年人照護服務支付意愿的獨立影響因素。見表2。

表2 老年人照護服務支付意愿影響因素的多因素分析

3 討論

本次調查發現,居家老年人對照護服務的支付意愿總體不高，僅16.7%的老年人愿意支付。在本研究中，老年人的文化程度與照護服務的支付意愿有關，退休前在機構工作或從事商業、服務業的老年人更愿意支付照護服務費用。在愿意支付照護服務費用群體中，近1/2的調查對象(57.9%)每月最高可承受1000～3000元，說明老年人具有一定的支付能力，筆者推測支付意愿低的原因是老年人受文化水平的限制而缺乏對照料護理服務的認知。于彬彬等[7]研究發現，我國大多數老年人因缺乏信息導致對居家照護服務了解程度低，甚至產生排斥、害怕被騙等心理，而健康教育能起到提升支付意愿的作用[3]。因此，相關部門應加強居家養老政策、服務的宣傳力度，通過形式多樣的活動如社區講座、宣傳海報、宣傳片等方式提高社會認知度，幫助老年人了解和接納照護服務，為打造多層次養老服務體系創造良好的環境。

國內外很多支付意愿相關研究均顯示，經濟狀況是支付意愿的重要影響因素[8-10]。文化程度、退休前職業和經濟狀況均是反映社會經濟地位的指標，而社會經濟地位的差異將會影響人們對衛生服務的利用[1, 11]。本研究發現，參加機關事業單位養老保險的老年人比未參加養老保險的老年人更愿意支付照護費用，可能由于本研究調查對象為≥65歲的老年人，多為退休群體，養老保險補貼是該群體可支配收入的主要來源。這也進一步證明了穩定且可觀的經濟收入是促進老年人支付意愿的有利因素。退休前從事機構工作、商業和服務業的職業待遇好，家庭經濟收入水平越高，因此支付能力和支付意愿也就越高。本研究還發現，子女數量在3個及以上的老年人具有較低的支付意愿，這與萬霞等[12]、曾莉等[13-14]對老年人家庭照顧者支付意愿的相關研究結果相似。筆者推測由于子女數量越多，老年人的非正式照顧資源越充足，因此老年人對家庭以外的照護需求就越少。

除上述影響因素外，本研究中老年人的ADL和自評健康狀況并不是老年人照護服務支付意愿的獨立影響因素。說明老年人的支付意愿不是基于實際需要，而主要是受對居家照護服務的認知和支付能力等因素的影響，提示政府和社會需要從這兩方面著手，促進建立多元化、可持續發展的老年照護服務市場。老年人獲取信息的渠道通常為電視、報紙或廣播等，朋友和鄰居之間關于居家照護的溝通也會增加老年人對照護服務的認識[15]，進而促進老年人對居家照護的利用。另外，政府普惠政策應向低文化、低收入、子女少的老年人傾斜，建立健全我國長期護理保險制度，做好與基本醫療保險制度的銜接，進一步完善養老保障體系。

綜上所述，居家老年人對照顧服務支付意愿偏低，主要受文化程度、退休前職業、養老保險類型、子女數量等因素的影響，提示醫療衛生機構、養老機構等相關部門或機構決策者在建設供給老年照顧護理服務時可適當考慮以上因素的影響。尤其是政府作為頂層設計的決策者、執行者和推動者，在為老年群體搭建居家照護服務政策平臺時，一方面需要提高老年人對居家照護服務的認識和接受程度，另一方面可通過低收入失能補貼、建立完善的長期護理保險制度等提高老年人的支付能力。