大黃外敷神闕穴聯(lián)合胃腸起搏在老年功能性便秘患者中的應用

馮 娟 陳桂蘭

江蘇省南通市中醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇南通 226000

功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）主要與腸道功能失衡、腸道有毒物質(zhì)無法及時排出有關[1]。老年群體因臥床較久，飲食及運動習慣不良，F(xiàn)C 發(fā)病率較高，發(fā)病后可出現(xiàn)腹痛、排便費力、排便次數(shù)減少、糞便量減少等癥狀，持續(xù)時間長，造成患者長期不適[2]。目前臨床常用于治療FC 的方法包括西藥治療、胃腸起搏等。西藥治療包括刺激性瀉劑、滲透性瀉劑、胃腸促動藥等，療程均較長，長期用藥可引發(fā)嚴重腹脹、黑變病，并形成藥物依賴性，且停藥后癥狀易反復，不利于康復[3]。胃腸起搏是治療消化系統(tǒng)疾病的新型方法，利用電子技術產(chǎn)生與人體胃腸基本電節(jié)律相似的胃腸生物電信號，使胃腸恢復正常節(jié)律，改善患者癥狀[4]。但考慮到老年FC 病因復雜，病情較頑固，僅實施胃腸起搏仍難以在短期內(nèi)發(fā)揮較好療效，還需結合其他有效療法，以進一步提高老年FC 患者的臨床獲益[5]。目前中醫(yī)治療FC 已有較多報道，中藥外敷治療可使藥物直達患者病灶，提高局部療效[6]。對FC 患者實施大黃外敷神闕穴治療已被證實臨床療效顯著，可改善患者腸動力[7]?；诖?，本研究選取60 例老年FC 患者作為研究對象，觀察大黃外敷神闕穴聯(lián)合胃腸起搏治療老年FC 的效果，以指導未來老年FC 的合理治療。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省南通市中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2018 年9 月—2020 年3 月收治的60 例老年FC 患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，每組各30 例。其中對照組男11 例，女19 例；年齡60～69 歲，平均（64.32±2.57）歲；病程1～5 年，平均（3.21±1.06）年；每周排便1～2 次，平均（1.51±0.24）次。試驗組男10 例，女20 例；年齡60～70 歲，平均（64.61±2.34）歲；病程1～5 年，平均（3.32±1.09）年；每周排便1～2 次，平均（1.47±0.21）次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

①中醫(yī)診斷標準參考《中醫(yī)內(nèi)科學》第9 版[8]中氣秘證的標準，主癥：噯氣頻作，排便艱澀不暢或排便不盡感，糞便干結；次癥：胸脅苦滿，遇情志不遂加重，遇噯氣或矢氣則舒，納差，腹中脹痛，小便短赤，早飽，口臭，肛門灼熱，苔白，脈弦；以上主癥3 項兼次癥1 項或主癥2 項兼次癥2 項即可確診。②西醫(yī)診斷標準參考《便秘外科診治專家共識》[9]中有關FC 的診斷標準，近3 個月符合以下癥狀2 項或2 項以上即可確診：至少25%的排便為塊狀便或硬便，至少有25%的排便感到費力，至少有25%的排便有排便不盡感，至少25%的排便有肛門直腸的阻塞感，至少有25%的排便需要人工方法輔助（如指摳、盆底支持等），每周排便＜3 次。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①符合上述中西醫(yī)診斷標準；②近3 個月未服用瀉藥的情況下，糞便少見松散；③臨床癥狀持續(xù)時間大于半年；④患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：①因藥物引發(fā)的便秘；②器質(zhì)性病變引發(fā)的便秘；③意識障礙；④癱瘓；⑤腸梗阻；⑥消化道活動性出血；⑦入組前3 個月接受過有關治療；⑧對本研究治療方案有過敏反應。

1.4 方法

對兩組患者均進行正確飲水、飲食、運動等生活指導，訓練排便習慣。對照組在此基礎上采用胃腸起搏治療，操作前護理人員需檢查患者腹部皮膚是否完整。儀器選用杭州泰士生物科技有限公司W(wǎng)CH 型胃腸起搏器。體表腸起搏點：儀器正極置于臍部上方1～2 cm 處，負極置于患者劍突與臍部連線的中點右部5～10 cm 處。體表胃起搏點：儀器正極置于患者胃竇在體表的投影處（劍突與臍連線的中點向右2～4 cm），負極置于患者劍突與臍部連線中點右部3～5 cm 處的上方1 cm 處。將胃腸起搏器的電極放置相應的區(qū)域，腸起搏頻率10 次/min，胃起搏頻率3 次/min。調(diào)節(jié)合適的振幅，以貼電極片處有輕微灼熱感或針刺感為宜，30 min/次，1 次/d。操作過程中及時詢問患者感受，如患者難以耐受則及時停止治療，操作后指導患者臥床休息，待無不適后，下床活動。試驗組在對照組的基礎上采用大黃外敷神闕穴治療，將10 g 生黃粉與薄荷油調(diào)和均勻，涂于巴布劑（凝膠貼）上，并覆蓋于患者臍窩正中的神闕穴，4 h/次，1 次/d。兩組均以連續(xù)治療10 d 為1 個療程，共治療4 個療程。

1.5 觀察指標

①臨床療效：參照《中醫(yī)內(nèi)科學》第9 版[8]中有關內(nèi)容制訂療效評估標準。治愈，治療4 個療程，患者便質(zhì)轉潤、解時通暢、FC 相關癥狀消失，中醫(yī)證候積分較治療前降低＞90%，停止治療后排便規(guī)律，排便時間間隔≤48 h；顯效，患者便質(zhì)接近正常、解時無不適、FC相關癥狀基本消失，75%＜中醫(yī)證候積分較治療前降低≤90%，停止治療后排便較為規(guī)律，48 h＜排便時間間隔≤72 h；有效，患者大便稍干、解時稍有不適、FC相關癥狀明顯改善，30%＜中醫(yī)證候積分較治療前降低≤75%，停止治療后排便無規(guī)律，72 h＜排便時間間隔≤96 h；無效，患者大便性狀及排便困難無改善或有加重，F(xiàn)C 相關癥狀無改善或有加重，中醫(yī)證候積分較治療前降低≤30%，排便時間間隔＞96 h。中醫(yī)證候積分參照《中醫(yī)內(nèi)科學》第9 版[8]有關內(nèi)容評估，各項證候計為0、2、4、6 分，分別代表無、輕、中、重。②肛管運動功能：治療前后均使用美國SSI 公司ManoScan360TM型胃腸動力學檢查系統(tǒng)檢測肛管最大收縮壓（maximum squeeze pressure，MSP）、收縮持續(xù)時間（duration sustained squeeze，DSS）及肛管靜息壓（resting pressure，RP）水平。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t 檢驗。計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

試驗組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后肛管運動功能相關指標比較

治療前，兩組MSP、DSS 及RP 水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療4 個療程后，兩組MSP及RP 均較治療前降低，且試驗組均低于對照組；兩組DSS 均較治療前縮短，且試驗組短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

排便可將廢物排出，是新陳代謝的重要環(huán)節(jié)，若不及時對FC 患者實施合理治療，毒素將積存于患者體內(nèi)，引發(fā)臟腑中毒，并可持續(xù)破壞肛腸系統(tǒng)穩(wěn)定性，誘發(fā)多種肛腸疾病[10]。因此臨床分析FC 的發(fā)病情況、對患者實施積極治療具有必要性。西醫(yī)認為，F(xiàn)C 病位在大腸，與胃腸道功能有關，腸道動力減弱或消化系統(tǒng)紊亂而致大腸傳導功能速度減慢，胃腸道內(nèi)水分或黏液減少，造成糞便干燥、結塊，患者排便難度增加，因此西醫(yī)治療FC 以改善患者胃腸道功能為原則[11]。針對此情況，西醫(yī)將“胃腸起搏”理論應用于胃腸功能性疾病治療儀中，通過將特殊區(qū)域連接儀器，使患者胃腸道接收與人體胃腸基本電節(jié)律相似的胃腸生物電信號，進一步調(diào)節(jié)胃腸道基本電節(jié)律，驅(qū)動胃腸平滑肌收縮，從而促進胃腸道蠕動，改善患者胃腸道功能[12-13]。胃腸起搏治療效果確切，但考慮到老年FC 患者機體耐受性差，且病情遷延造成痛苦較重，為進一步縮短患者康復時間，可在此基礎上結合其他有效治療方法[14]。

表2 兩組治療前后肛管運動功能相關指標比較（）

表2 兩組治療前后肛管運動功能相關指標比較（）

注：MSP：最大收縮壓；DSS：收縮持續(xù)時間；RP：肛管靜息壓。1 mmHg=0.133 kPa

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學治療FC 歷史悠久，認為FC 屬于“秘澀”“秘結”“大便難”等范疇，病因在于患者饑飽失節(jié)、勞逸過度，或久坐少動，而致胃氣上逆、肺失宣降，氣機壅塞于大腸，使大便秘結，排便困難[15]。由此可見，F(xiàn)C 病機在于腸胃氣機郁滯、傳導失司，治療應以行氣通降為原則[16]。目前常用FC 中醫(yī)療法包括湯劑治療、針灸治療、中藥外敷治療等?？诜珓┲委熾m操作簡單，安全性好，但見效較慢，易造成患者病情遷延[17]。針灸治療操作較為復雜，但針刺可造成創(chuàng)傷，有一定風險，不被患者廣泛接受[18]。中藥外敷是傳統(tǒng)針灸療法和藥物療法的有機結合，可實現(xiàn)局部用藥，具有較好的效果和安全性[19]。基于此，本研究對試驗組采用大黃外敷神闕穴聯(lián)合胃腸起搏治療，結果顯示試驗組療效優(yōu)于對照組，提示大黃外敷神闕穴聯(lián)合胃腸起搏治療老年FC 具有顯著效果。主要原因在于，神闕穴位于臍窩正中，臍部皮下沒有脂肪組織，在此貼敷中藥易于吸收，可使藥物發(fā)生胃腸道局部穿透、彌散，隨后進入人體循環(huán)，局部療效顯著，發(fā)揮潤腸通便之功[20]。所選穴位神闕穴是任脈要穴，刺激神闕穴能調(diào)達臟腑、疏通經(jīng)絡[21]。選用大黃作為外敷藥物有較高的治療價值，大黃具有逐瘀通經(jīng)、涼血解毒、通腸瀉熱之功，與治療原則吻合，故可收效[22]?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，大黃含有番瀉苷類物質(zhì)，貼敷后可在腸道細菌酶的作用下分解產(chǎn)生大黃酸蒽酮，具有刺激腸黏膜、促進腸蠕動的功能[23]。因此采用大黃外敷神闕穴治療后，患者腸蠕動改善，機體內(nèi)毒素能夠較好排出，各項胃腸道癥狀改善[24]。治療4 個療程時，試驗組MSP 及RP 均低于對照組，DSS 短于對照組，提示大黃外敷神闕穴聯(lián)合胃腸起搏可提高老年FC 患者的肛管運動功能。肛管運動功能可反映糞便在腸道內(nèi)的推進速度，提示患者經(jīng)大黃外敷神闕穴聯(lián)合胃腸起搏治療后，腸道排便功能較好。原因在于，采用大黃外敷治療后，患者大腸腸壁受到一定程度的刺激，腸道收縮敏感性改善，糞便更易排出[25]。

綜上所述，大黃外敷神闕穴聯(lián)合胃腸起搏治療老年FC 臨床效果顯著，可改善患者各項中醫(yī)證候，提高肛管運動功能。但因本研究治療時間較短，且未對患者FC 治愈后復發(fā)情況進行觀察分析，結論仍有局限，還應在未來延長治療及隨訪時間，觀察FC 復發(fā)情況，以進一步證實大黃外敷神闕穴聯(lián)合胃腸起搏在老年FC 治療中的應用價值。