研究分析晚期胃癌全身化療聯(lián)合放療的臨床療效及預(yù)后因素

木拉提·庫爾班，孫國輝，韓忠誠*

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830028；|2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科，新疆 烏魯木齊 830000）

胃癌是全球最常見的惡性腫瘤之一[1]，作為常見的腫瘤疾病類型，胃癌在惡性腫瘤疾病中的病死率高達(dá)第三位，其發(fā)病率高達(dá)第四位[2]。隨著生活節(jié)奏加快，生活方式的大變動(dòng)，使胃癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床上對(duì)于該病的治療多以外科手術(shù)作為首要治療措施，由于患此病早期無任何明顯癥狀，一旦確診病情已屬中晚期，就已失去了好的手術(shù)機(jī)會(huì)。全身化療是其主要的治療手段，可有效緩解臨床癥狀，但對(duì)晚期患者而言其療效不佳。化療作為晚期胃癌的主要治療手段，因此在此基礎(chǔ)上加入放療治療可延長患者的無病生存率及總生存率。且已有研究指出[3-4]，晚期胃癌患者經(jīng)化療治療后，其中位生存期可延長至6～12個(gè)月，同時(shí)患者的生存質(zhì)量得到了明顯的提高，目前對(duì)于晚期胃癌患者所采用的化療藥物多為紫杉醇、鉑類以及替吉奧等，而聯(lián)合用藥其效果會(huì)更好，基于此，本研究對(duì)我院104例晚期胃癌進(jìn)行不同的方式治療進(jìn)行研究分析：現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年7月于新疆醫(yī)科大學(xué)二附院及自治區(qū)人民醫(yī)院診治的晚期胃癌患者104例，分組原則依據(jù)不同方式為基準(zhǔn)將其分為：僅接受全身性化療的對(duì)照組（n=52例），在此基礎(chǔ)上，研究組加予放療（n=52例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)等檢查均確診為晚期胃癌，預(yù)計(jì)生存期超過90天者，既往病史無化療史或距離上次化療時(shí)間超過半年者，血紅蛋白大于80g/L，中性粒細(xì)胞技術(shù)大于1.5*109/L，血小板計(jì)數(shù)大于100*109/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝等臟器嚴(yán)重功能障礙患者，合并其它惡性腫瘤疾病患者。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)通過，所有患者及其家屬對(duì)本研究均知情，且簽署了知情同意書。其中對(duì)照組中男/女32/20；年齡57～78（65.79±6.48）歲；研究組中男/女29/23；年齡56～79（65.84±6.30）歲；以上年齡及男女性別資料對(duì)比P＞ 0.05，不具統(tǒng)計(jì)意義。

1.2 方法

對(duì)照組接受化療，給予口服口服替吉奧，使用劑量：早晚飯后服用，2次/天，60mg/天，用，化療28d，休息14d。在此基礎(chǔ)上研究組加予放療，掃描并完成CT圖像重建，根據(jù)CT定位劃出將腫瘤靶區(qū)與范圍，所有患者均對(duì)腫瘤原發(fā)病灶進(jìn)行照射，分割劑量為每次1.8Gy，5次/周，總劑量為45Gy，共計(jì)25次。需提前位前飲入水和造影劑，方便定位，連續(xù)化療4w。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療后臨床癥狀緩解情況（疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、嘔血、便血、黑便、進(jìn)食梗阻）及KPS（一般情況）評(píng)分改善情況（好轉(zhuǎn)、無變化、惡化）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件分析。

2 結(jié) 果

2.1 比較治療后臨床癥狀緩解情況

研究組患者為：86/97（88.66%），對(duì)照組為：60/85（70.59%），前者的臨床癥狀緩解率高于后者，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1.

表1 比較治療后臨床癥狀緩解情況( ±s）

表1 比較治療后臨床癥狀緩解情況( ±s）

組別 進(jìn)食梗阻 嘔血、便血、黑便 惡心、嘔吐、腹脹 疼痛 總計(jì)對(duì)照組 3/7（42.86%） 6/9（66.67%） 15/29（51.72%） 36/48（90.00%） 60/85（70.59%）研究組 3/4（75.00%） 5/10（50.00%） 29/31（93.55%） 49/52（94.23%） 86/97（88.66%）x2 - 9.32 P-0.00

2.2 治療后KPS評(píng)分改善情況

研究組的好轉(zhuǎn)、無變化、惡化分別為：3 8（73.08%）、12（23.08%）、4（7.69%）。対照組分別為：24（46.15%）、15（28.85%）、13（25.00%）。對(duì)照組的KPS評(píng)分好轉(zhuǎn)率（46.15%）低于研究組（61.54%），組間差異顯著（x2=7.83，p=0.01）。

3 討 論

胃癌是臨床腫瘤科多發(fā)疾病，居于我國惡性腫瘤疾病發(fā)病率第一位。隨著生活壓力增加、飲食結(jié)構(gòu)變化，致使該病發(fā)病率不斷升高。臨床治療主要以手術(shù)根除為主，僅對(duì)早期患者。由于早期無任何癥狀不易發(fā)覺，一旦確診就已晚期，錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)間。全身化療是主要手段，替吉奧作為臨床新型抗腫瘤藥物，作為第三代氟尿嘧啶衍生物口服抗癌劑，它的主要成分為替加氟聯(lián)合吉美嘧啶和奧替拉西鉀，替加氟是主要抗腫瘤藥物，而吉美嘧啶是一種二氫嘧啶脫氫酶抑制劑，可阻礙氟尿嘧啶活化物的降解，并使替加氟的藥效時(shí)間得到延長，而奧替拉西鉀主要分布在患者的小腸上，不僅阻止了5-氟尿嘧啶磷酸化情況的出現(xiàn)，還可有效改善腸道粘膜細(xì)胞內(nèi)乳清酸核糖酶活性的轉(zhuǎn)化[5]，三種成分同時(shí)發(fā)揮，療效好，安全性高、副作用較低，能起到較好的抗腫瘤作用，增強(qiáng)老年群體機(jī)體耐受性[6]。 放療在胃癌根治術(shù)后輔助治療中的具有重要作用。通過有效、無創(chuàng)的局部治療手段，可起到減少局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的作用。兩者聯(lián)合治療能更好地改善患者的臨床癥狀，提高近期療效和遠(yuǎn)期生存率。因此，給予兩組不同的治療方式進(jìn)行研究分析。研究結(jié)果顯示：對(duì)照組的KPS評(píng)分好轉(zhuǎn)率（46.15%）低于研究組（61.54%）（P＜0.05），且研究組的臨床癥狀緩解率（88.66%）明顯高于對(duì)照組（70.59%），組間差異顯著（x2=9.32，P=0.00）。

綜上所述，對(duì)晚期胃癌患者采用替吉奧膠囊化療+調(diào)強(qiáng)放療能顯著改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量，值得大力推廣。