雙胎妊娠的危險因素及分娩方式的選擇

周 華

（玉林市婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

雙胎妊娠是產婦一次妊娠，宮腔內有兩個胎兒。雙胎妊娠是一種高危妊娠，容易出現早產、產后出血以及胎膜早破等并發癥。早產是雙胎妊娠當中常見的一種并發癥，容易導致新生兒患病以及死亡[1]。因此，用過分析雙胎妊娠的相關危險因素，進行針對性的干預可以提高生產的安全性，改善母嬰結局[2]。另外，分娩方式的選擇也對妊娠結局有重要的影響[3]。本研究主要探討雙胎妊娠的危險因素和分娩方式的選擇，以下為具體分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究共200例研究對象，均為雙胎妊娠孕婦，其中78例陰道分娩的產婦為對照組，另122例進行子宮下段剖宮產的產婦為研究組，所有研究對象均選自2018年1月至2019年12月。對照組產婦年齡22-35歲，平均年齡（28.90±3.42）歲；初產婦72例，經產婦6例。研究組產婦年齡22-36歲，平均年齡（28.76±3.39）歲；初產婦112例，經產婦10例。納入標準：所有產婦均經過影像學檢查確認為雙胎妊娠；產婦及其家屬對研究知情，同意進行研究；本院倫理委員會批準進行本研究。排除標準：產婦患有精神疾病，語言功能有障礙以及意識不清晰；產婦患有惡性腫瘤；產婦的重要臟器嚴重功能全。比較分析年齡和初產婦、經產婦，差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對200例雙胎妊娠產婦進行回顧性分析，了解新生兒的窒息和死亡狀況，雙胎的Apgar評分，產婦產后出血以及孕周等相關情況。

1.3 統計學方法

統計數據采用SPSS20.0展開整理分析，計數資料采用x2，表示為（%），計量資料采用t，表示為（±s），檢驗結果顯示P＜0.05，有統計學意義。

2 結 果

2.1 所有產婦的并發癥發生情況分析

產婦數 并發癥產婦 早產 子癇前期-子癇 貧血 胎膜早破 產后出血 胎盤前置 臍帶脫垂200 177(88.50%) 72(40.67%) 30(16.95%) 28(15.82%) 25(14.12%) 13(7.34) 7(3.95%) 2(1.13%)

2.2 產婦孕周和新生兒窒息和死亡的關系

在200例產婦當中，孕周為31-33+6周、34-36+6周和≥37周的產婦分別為31例、64例和105例。31-33+6周產婦的新生兒死亡為5例，占16.13%，新生兒窒息7例，占22.58%。34-36+6周產婦的新生兒死亡為1例，占1.56%，新生兒窒息8例，占12.50%?！?7周產婦的新生兒死亡為0例，占0.00%，新生兒窒息1例，占0.95%。孕周為31-33+6周新生兒窒息率和死亡率明顯高于孕周為34-36+6周和≥37周的產婦，差異具有統計學意義（P＜0.05）。孕周為34-36+6周和≥37周的產婦新生兒死亡率比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。34-36+6周的產婦的新生兒窒息率明顯高于孕周≥37周，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不同分娩方式新生兒的窒息情況差異分析

從表1的結果可以看出，對照組產婦第二胎的窒息率明顯高于第一胎，并且明顯高于研究組產婦第二胎窒息率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 不同分娩方式新生兒的窒息情況差異分析[n,%]

2.4 比較分析兩組后產婦與產后出血、新生兒孕周、體重的關系

從表2的結果可以看出，兩組產婦產后出血發生率、孕周＜37周和孕周≥37周的占比比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05）；研究組產婦新生兒體重≥2.5kg明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 比較分析兩組后產婦與產后出血、新生兒孕周、體重的關系[n,%]

3 討 論

雙胎妊娠近年來在有很高的發生率，由于屬于高危妊娠、早孕反應比較嚴重，并且妊娠并發癥多，出現時間早，臨床上對雙胎妊娠有很高的重視程度[4]。如果能夠對雙胎妊娠的危險因素進行分析，針對性進行預防，以及選擇合理的分娩方式，可以幫助改善母嬰結局[6]。本研究主要探討雙胎妊娠的危險因素和分娩方式的選擇。分析顯示，本研究200例雙胎妊娠產婦當中，有177例產婦出現并發癥，發生率為88.50%，早產發生率最高，為40.67%，主要是由于在孕晚期，雙胎子宮過度膨脹，導致子宮肌纖維長期處于緊張狀態，宮頸提前成熟，容易出現胎膜早破或者子宮規律性收縮，導致早產,防治早產是雙胎妊娠孕期監護的重點。另外，孕周太少的胎兒容易出現發育不成熟，體重低，預后差，很容易誘發各種疾病。因此，要改善母嬰結局，要推遲孕周，降低早產兒發生率，減少新生兒死亡。另外，在妊娠的過程當中要及時對相關指標進行監測，了解胎兒的發病情況以及妊娠期并發癥，雙胎孕婦應適當增加休息時間,盡量左側臥位來增加子宮的血流量，減少活動量,減少誘發宮縮,必要的時候可以采用宮縮抑制劑來減少早產的發生。另外孕期應補充足夠營養,預防貧血及妊娠期各種并發癥或合并癥發生,雙胎妊娠由于子宮肌纖維過度舒展，導致子宮收縮力降低，容易出現產后出血，要采取藥物及時進行治療和預防[6]。研究顯示，對照組產婦第二胎的窒息率明顯高于第一胎，并且明顯高于研究組產婦第二胎窒息率，可能是因為研究組產婦進行剖宮產可以有效縮短兩胎分娩的間隔時間，縮短第二胎缺氧的時間，減少窒息率，提高成活率。

綜上所述，早產是雙胎妊娠的主要危險因素，對于雙胎妊娠產婦，防治早產及孕婦并發癥是雙胎妊娠孕期監護的重點。從本研究可知采用子宮下段剖宮產可以有效降低第二胎兒出生窒息率，改善母嬰結局，但分娩時機及分娩方式選擇可以根據絨毛膜性,有無并發癥及合并癥,孕婦自身情況制定個體化方案。