耳穴壓籽與神闕穴貼敷治療老年2型糖尿病腎病便秘患者的臨床觀察

王璐， 孫博倫， 鮑金雷， 姜洋， 熊桂華， 趙東旭

（1.長春中醫藥大學，吉林長春 130117；2.濟南市技師學院醫藥與康養系，山東濟南 250000；3.山東協和學院，山東濟南 250000）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組由遺傳、環境與自身免疫因素共同影響所致，主要以糖代謝紊亂為表現的綜合征，其慢性并發癥已成為導致糖尿病傷殘與死亡的主因。其中，糖尿病腎病是糖尿病患者主要的致死原因之一，其全球發病率超過40%[1]。具有患病數量多、發病隱匿、病程漫長等特點[2]。中醫認為，糖尿病腎病既在“消渴病”內，又屬“腎病”，故稱其為“消渴病腎病”[3]，該病患者早期有燥熱耗損陰津的表現，病機以陰精虧虛和火熱偏盛為主[4]，故生活中常伴隨有便秘的癥狀[5]。西醫研究認為，糖尿病性便秘主要是由于糖尿病自主神經發生病變進而累及消化系統而導致的，這也導致其成為血糖控制困難的常見因素[6-7]。長時間便秘使心腦血管及腎疾病病情加重，導致腦血管破裂甚至猝死。因此，積極治療便秘不僅可以較好地控制患者的血糖水平，同時，可以減輕患者的痛苦排便經歷，改善其生活質量，對于減少或消除患病的潛在危險都具有重要的臨床意義。目前，中醫藥因其歷史悠久、副作用小、整體改善效果良好，越來越深受老年糖尿病腎病患者的信賴。本研究采用耳穴壓籽與神闕穴貼敷治療老年2型糖尿病腎病便秘，取得顯著療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2019 年1 月至2019 年7 月長春中醫藥大學附屬醫院病房及門診收治的120例明確診斷為老年2型糖尿病腎病便秘的患者為研究對象。按隨機數表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各60 例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《中國2型糖尿病防治指南（2013版）》[8]中有關糖尿病腎病的診斷標準擬定；便秘的診斷標準參照功能性便秘羅馬Ⅲ的診斷標準[9]擬定。

1.2.2 中醫辨證標準

參照仝小林主編的《糖尿病中醫藥臨床循證實踐指南（2016 版）》[10]中有關消渴病腎病氣陰兩虛型的診斷標準擬定。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡＞60 歲；③近3 個月內未采取任何相關療法治療；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①1型糖尿病便秘的患者；②年齡＜60歲的患者；③其他器質性病變所導致便秘的患者；④合并有其他嚴重疾病不能參與本研究的患者；⑤不能接受中醫治療的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

給予基礎治療、健康宣教、規律揉腹以及提肛運動等常規治療。①基礎治療：保持糖尿病常規治療，堅持糖尿病腎病飲食與運動療法，如飲食方面注意優質蛋白飲食、通過口服降糖藥或皮下注射胰島素來控制血糖等。②教育指導：對參加研究的入組患者進行健康宣教，詳細講解基礎治療、規律揉腹、提肛運動以及習慣養成的作用與意義、具體時間與操作流程，對患者及其家屬等陪護人員進行專門的指導。創建微信群，將指導視頻發到群內作為遺忘時備用，每天發送同步指導信息，增強連續性與緊密性。鼓勵患者及其家屬等陪護人員進行提問和交流，研究人員進行一對一解答。③規律揉腹：按揉腹部通過機械推動糞便前行，促進腸道蠕動，提高消化與排泄的功能。按揉方向應沿大腸走向呈順時針，大致呈現環形。按揉頻率為每天2次，每周4次。按揉方式：于每天早、晚飯后30 min 進行按揉，患者應空腹狀態、無排便感，取屈膝仰臥位、放松腹部，按揉前搓熱手掌，使腹部下陷1 cm，用掌根部進行按揉，力度應緩慢適中，視患者耐受程度按揉5～10 min。④提肛運動：指導患者站立位、身體放松，運動開始，深呼吸后摒氣，同時收腹提肛3～5 s，后放松身體3～5 s，一提一放過程即為一個循環。患者于早中晚每日3 次，每次5～10 min，采取循序漸進的方式，過程中若有便意則暫停并立即排便。注意此運動應在平和的狀態下進行，不可在患者緊張、勞累或饑餓的狀態下進行。

1.5.2 觀察組

在對照組治療的基礎上，給予耳穴壓籽與神闕穴貼敷治療。

具體操作步驟如下：①神闕穴貼敷。取生大黃研磨成粉，一次劑量為3～5 g，與麻油調和成一元硬幣大小的干稀適宜的藥餅備用。使用前將臍部清潔擦干，酒精常規消毒后將藥餅輕置于神闕穴，應用穴位敷貼覆蓋固定。每日1 次，每次5 h。使用時注意觀察用藥周圍皮膚有無痛癢或過敏等癥狀，若有癥狀反應需及時報告醫護人員，并及時給予處理。使用期間皮膚會形成暫時性的色素沉著，囑患者無需擔憂，不經處理后會自然淡化而消失。②耳穴壓籽。取穴為大腸、便秘點、脾、直腸、三焦、皮質下。消毒后用膠布將王不留行籽正確地粘貼于耳穴處，給予適度地揉、捏、按、壓使其產生酸、麻、脹、痛等刺激感，每天給患者按壓2～3 次，雙耳輪換進行。藥豆每日更換1 次，依患者感受每次時長控制在3～5 min。治療過程中留意與患者交流感受，優化體驗效果，增加舒適度，便于患者堅持。

1.5.3 療程

2 組患者均連續治療4 周。治療過程中，如果患者出院，則及時與患者溝通，并為患者準備研究所需藥品，并改為家庭指導治療。

1.6 觀察指標

1.6.1 便秘患者癥狀自評量表

觀察2組患者治療前后便秘患者癥狀自評量表（Patient Asesment of Constipation Symptom，PACSYM）[11]的評分情況。該量表是法國Mapi Research Trust 機構開發的用于評價便秘患者癥狀及嚴重程度的自評量表，量表有12 個條目，包括3 個維度：糞便性狀、直腸癥狀和腹部癥狀。采用Likert 5 級評分法，每個條目從“無”“輕微”“中等程度”“嚴重”“非常嚴重”5個等級進行評分，分數在0～4 分之間，得分越高表示患者自感便秘情況越嚴重。

1.6.2 便秘患者生活質量分析

觀察2組患者治療前后便秘患者生活質量分析（Patient Assessment of Constipation Quality of Life scale，PAC-QOL）[12]量表的評分情況。該量表是由法國Mapi Research Trust 機構制定，共分為4 個維度，分別是軀體不適感、心理社會不適感、擔心與焦慮和滿意程度，主要評價便秘患者的生活質量狀況。該量表得分越高提示患者的生活質量越差。

1.6.3 血糖變化情況分析

觀察2組患者治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化情況。

1.7 療效判定標準

參照國家中醫藥管理局關于《中醫病證診斷療效標準》[13]的相關規定作為療效判定的標準。治愈：便質潤，無便秘伴隨癥狀且排便暢通，2 d 以內排便1 次。顯效：便質潤，雖便秘伴隨癥狀緩解，但是排便過程欠順暢，排便時間為2 d 以內。有效：便質先干后軟，雖便秘的伴隨癥狀緩解，但排便過程欠順暢，排便時間為3 d 以內。無效：癥狀無明顯改善。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.8 統計方法

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

對照組60 例患者中，男26例，女34例；平均年齡（67.4 ± 4.8）歲；病程（8.8 ± 4.6）年。觀察組60例患者中，男27例，女33例；平均年齡（68.5±4.6）歲；病程（8.4±4.8）年。2 組糖尿病腎病患者的年齡、性別、糖尿病病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后PAC-SYM量表評分比較

表1 結果顯示：治療前，2 組患者PAC-SYM量表評分（包括糞便性狀、直腸癥狀、腹部癥狀評分以及總分）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的PAC-SYM 量表評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善PAC-SYM 量表評分方面均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組老年2型糖尿病腎病便秘患者治療前后PAC-SYM量表評分比較Table 1 Comparison of PAC-SYM score for constipation in elderly patients with type 2 diabetic nephropathy of the two groups before and after treatment （±s，分）

表1 2組老年2型糖尿病腎病便秘患者治療前后PAC-SYM量表評分比較Table 1 Comparison of PAC-SYM score for constipation in elderly patients with type 2 diabetic nephropathy of the two groups before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

?

2.3 2組患者治療前后PAC-QOL量表評分比較

表2結果顯示：治療前，2組患者PAC-QOL量表評分（包括軀體不適、心理社會不適、擔心與焦慮、滿意度評分以及總分）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的PAC-QOL 量表評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善PACQOL 量表評分方面均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組老年2型糖尿病腎病便秘患者治療前后PAC-QOL量表評分比較Table 2 Comparison of PAC-QOL score for constipation in elderly patients with type 2 diabetic nephropathy of the two groups before and after treatment （±s，分）

表2 2組老年2型糖尿病腎病便秘患者治療前后PAC-QOL量表評分比較Table 2 Comparison of PAC-QOL score for constipation in elderly patients with type 2 diabetic nephropathy of the two groups before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

?

2.4 2組患者治療前后血糖情況比較

表3 結果顯示：治療前，2 組患者FBG、2hPG、HbA1c 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的FBG、2hPG、HbA1c水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善FBG、2hPG、HbA1c 水平方面均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 2組患者便秘療效比較

表4 結果顯示：觀察組總有效率為91.67%（55/60），對照組為73.33%（44/60）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組老年2型糖尿病腎病便秘患者治療前后血糖情況比較Table 3 Comparison of blood glucose levels in elderly patients with type 2 diabetic nephropathy complicated with constipation of the two groups before and after treatment （±s）

表3 2組老年2型糖尿病腎病便秘患者治療前后血糖情況比較Table 3 Comparison of blood glucose levels in elderly patients with type 2 diabetic nephropathy complicated with constipation of the two groups before and after treatment （±s）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

?

表4 2組老年2型糖尿病腎病便秘患者便秘療效比較Table 4 Comparison of clinical curative effect for elderly patients with type 2 diabetic nephropathy complicated with constipation in the two groups [例（%）]

3 討論

糖尿病（DM）在現有醫療水平下仍無法根治，需要終身使用藥物治療，并隨時可能伴隨出現各種嚴重并發癥。目前，糖尿病腎病是糖尿病最重要的致死原因之一[14]，并在西方國家終末期腎臟病患者群體中位居首因[15]。便秘作為DM患者的常見并發癥，其發生率達到60%[16]，在糖尿病腎病患者中，發病率更甚，嚴重影響患者的生活質量。

中醫耳穴壓籽療法在治療便秘方面療效獨到[17]，《靈樞·口問》中提到“耳者，宗脈之所聚者也。”耳穴壓籽通過調節自主神經功能，對大腦皮質與胃腸神經系統具有雙向調節作用，可以改善胃腸節律紊亂。本研究選穴大腸、直腸、皮質下、三焦。取大腸、直腸穴位，可增加腸道蠕動、利于臟腑疏通、起到導滯順氣的作用，同時交感、皮質下皆可調節腸道功能，改善便秘現狀[18]。

中醫特色療法穴位貼敷，其以中醫經絡學為基礎，以中藥制成的藥餅貼敷于對應的腧穴，作為傳統的中醫外治法，因其歷史悠久、操作簡易、療效顯著穩定而沿用至今。本研究選取神闕穴治療便秘。傳統中醫認為神闕穴是人體經絡的總樞紐，主人體百脈，并疏通經絡[19]。現代醫學認為，臍在人體生長過程中最后閉合，且臍下靜脈網和腹部動脈分支豐富，神闕穴貼敷是利用臍部特殊的生理結構，使得藥物經臍部吸收而不用參與肝腸循環，使藥物利用率增加[20]。本研究選擇大黃進行臍敷。現代醫學研究表明，大黃主要含有蒽醌類衍生物，作為致瀉的活性成分[21]，可收縮腸道平滑肌，利于排便[22-23]。

本研究結果顯示：治療后，2 組老年2 型糖尿病腎病便秘患者癥狀自評量表（PAC-SYM）和生活質量量表（PAC-QOL）各維度評分及其總分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善PAC-SYM 和PAC-QOL 量表評分方面均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，2 組患者的FBG、2hPG、HbA1c 水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善FBG、2hPG、HbA1c 水平方面均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為91.67%（55/60），對照組為73.33%（44/60）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，耳穴壓籽與神闕穴貼敷治療老年2 型糖尿病腎病便秘，可明顯改善患者的便秘癥狀，臨床效果顯著，值得在臨床進一步推廣應用。