X線、CT影像特征對老年男性乳腺癌的診斷價值

趙學龍，楊 萍（通訊作者）

（陜西省漢中市鐵路中心醫院放射科 陜西 漢中 723000）

引言

乳腺癌（Breast cancer，BC）是臨床最常見的惡性腫瘤之一，且在男性群體比率中較非常罕見，男性乳腺癌（Breast cancer in men，BCM）患者占全部BC中的發病率小于1%[1]。迄今相關文獻報道其發病年齡較女性乳腺癌（BCW）延遲約為6年以上[2]；由于發病率極低且隨年齡逐年增加等原因，臨床常容易延誤、漏診及誤診；而且公眾對于BCM的了解程度不夠深入以及受傳統文化因素的影響，BCM患者通常不會主動跟醫生提及BC相關病史方面的臨床資料，從而導致BCM被發現診斷時常為中晚期，嚴重地影響了患者的預后及生存等[3]。筆者結合相關文獻的檢索，對2例老年BCM在X線、CT影像學診斷中的應用價值探討，旨在提高對該罕見疾病的認識，現將研究結果報道如下。

1 臨床資料

病例1 男性，62歲。1前年無意中發現右乳無痛性腫塊，大小約3cm2，不伴發熱、周期性脹痛、皮膚紅腫、破潰及溢液等。近1月腫物明顯增大伴脹痛不適，為進一步治療前來就診。查體：右乳內象限區可觸及1枚大小約6cm2腫塊，中等硬度，邊界尚清楚，活動度較差，局部皮膚紅腫、破潰伴乳頭凹陷，同側腋下可觸及多發結節狀淋巴結腫大。

影像學表現：右側乳腺X線示右側乳頭凹陷，乳暈增厚，乳頭后方可見一大小約為6.2cm×2.7cm團塊狀軟組織腫塊影，密度較均勻，邊界較清，呈淺分葉及毛刺征（圖1A）。診斷：右乳腺惡性占位（BI-RADS Ⅳb）。CT平掃示：右側乳頭凹陷，局部皮膚增厚，乳頭后方可見大小約為5.4cm×3.8cm團塊狀軟組織密度影，密度較均勻，邊界欠清，邊緣可見淺分葉及毛刺征，CT值約30～34HU；與鄰近周圍組織分界欠清，同側腋下可見多發結節狀腫大淋巴結影（圖1B）。診斷：右乳占位性病變并同側腋窩多發腫大淋巴結（BI-RADS Ⅳb），建議MRI檢查或穿刺活檢。

術中所示：術中見右乳內不整形組織一塊，體積約6.2cm×4.5cm×3.9cm，灰黃色，剖開切面見不規則腫物一個（體積約3.2cm×2.6cm×2.3cm）呈實性，灰白色，與鄰近周圍脂肪組織分界不清，質硬。另送“右前哨淋巴結”：不整形脂肪組織一堆，總體積約9.5cm×2.4cm×1.8cm其內檢見淋巴結5枚，直徑約0.6～1.2cm。（冰凍取材：右乳腺包塊2～5，右前哨淋巴結；冰剩取材：右乳腺包塊5～8）；術中診斷為非特殊類型浸潤性導管癌。

病理切片所示（×200HE）：右側乳腺非特殊類型浸潤性導管癌Ⅱ級伴局灶鈣化，周圍可見導管原位癌改變，脈管內可見癌栓“右前哨”淋巴結（2/5個）有癌轉移。免疫組化提示浸潤性癌：CK5/6（-）、CK14（-）、ER（+）（強，陽性率約95%）、PR（+）（強，陽性率約80%）、Her2（2+）、P53（+）（強，陽性率約10%）、Ki-67陽性率約30%～50%；符合右側乳腺非特殊類型浸潤性導管癌Ⅱ級伴局灶鈣化（圖1C）。

術后6、12及24個月后進行復查及隨訪，6個月復查患者對側腋窩及胸椎多發轉移瘤；12個月后全身多部位轉移（雙側腋窩、肋骨、胸椎及雙肺）；24個月后隨訪患者已死亡。

病例2 男性，76歲。主因“發現左乳無痛性腫塊半年余”入院，半年前無意中發現左乳腫物，無疼痛及壓痛，大小約為5cm2，不伴周期性脹痛、局部皮膚紅腫、破潰及溢液等。近2個月腫塊逐漸增大，為進一步治療入院。查體：左乳外象限區可觸及1枚大小約為7cm2腫塊，質地較硬，活動度差；伴局部皮膚紅腫及破潰，伴乳頭內陷及局部增厚等征象；同側腋窩可觸及多發結節狀腫大淋巴結。

影像學表現：CT平掃示左側乳頭凹陷，局部皮膚不均勻增厚，左側乳腺外象限區可見一不規則團塊狀軟組織腫塊影（圖2A），大小約為7.5cm×6.3cm，密度不均勻，邊界毛糙并可見淺分葉及毛刺征，其內見斑片狀液化壞死區，CT值約32～36HU，與鄰近周圍組織分界不清，同側腋窩內可見多發結節狀腫大淋巴結影（圖2B）。診斷：左乳占位性病變并同側腋窩多發腫大淋巴結（BI-RADSⅣc），建議MRI檢查或穿刺活檢。

術中所示：術中見左乳內不規整組織一塊，體積約7.6cm×6.3cm×4.8cm，灰黃色，剖開切面見不規則腫物一個（體積約5.6cm×4.2cm×3.4cm）呈混合型以實性為主，灰白色，與鄰近周圍脂肪組織分界不清，質較硬。另送“左前哨淋巴結”：不整形脂肪組織一堆，總體積約9.6cm×3.8cm×2.5cm其內檢見淋巴結4枚，直徑約0.8～2.0cm。（冰凍取材：左乳腺包塊2～6，左前哨淋巴結；冰剩取材：左乳腺包塊3～7）；術中診斷為非特殊類型浸潤性導管癌。

病理切片所示（×200HE）：左側乳腺非特殊類型浸潤性導管癌Ⅱ級伴局灶鈣化，周圍可見導管原位癌改變，脈管內可見癌栓“左前哨”淋巴結（2/6個）有癌轉移。免疫組化提示浸潤性癌：CK5/6（-）、CK14（-）、ER（+）（強，陽性率約97%）、PR（+）（強，陽性率約85%）、Her2（2+）、P53（+）（強，陽性率約20%）、Ki-67陽性率約25%～50%；符合左側乳腺非特殊類型浸潤性導管癌Ⅱ級伴局灶鈣化（圖2C）。

術后6、12、18個月后進行復查及隨訪，6個月復查患者對側腋窩、頸部、縱膈多發淋巴結轉移，雙肺、胸椎多發轉移瘤，12個月后全身多部位轉移（雙側腋窩、雙肺、肋骨、胸腰椎體、肝臟、頸部、縱膈），18個月后隨訪患者已死亡。

2 討論

男性乳腺癌（BCM）是非常罕見的乳腺惡性腫瘤，在所有BC中發病率僅占1.0%左右。迄今據最新數據統計分析，2018年歐美國家新發現BCM為2500余例，其中20%的患者最終死于該病，目前暫無相關文獻報道關于中國BCM的統計數據。由于本病發病率遠低于BCW，大多數患者臨床特征不典型以及對自身患有BC風險意識不足等原因所導致，故BCM患者不能及時早期診治而常引起病情的延誤，嚴重地影響了患者的預后。迄今很少有大量樣本、多中心、前瞻性的研究對BCM進行單獨的觀察和研究，近而針對BC的各種臨床診治的干預試驗通常將BCM患者排除在外，最終可導致BCM的診斷與治療出現了無指南可參考的困境；因此，在BCM的診治只能參考BCW的治療方案[4-5]。

本研究對2例BCM患者通過X線、CT影像學診斷及術中病理學確診；X線及CT影像學表現具有典型的特征性，X線及CT顯示乳頭后方及外象限區可見單發團塊狀軟組織腫塊影，密度不均勻，邊界不清并見分葉及毛刺征等惡性征象；病理檢查可明確診斷表現為：（1）乳腺非特殊類型浸潤性導管癌Ⅱ級伴局灶鈣化，周圍可見導管原位癌改變，脈管內可見癌栓“前哨”淋巴結多發癌轉移；（2）免疫組化提示浸潤性癌：CK5/6（-）、CK14（-）、ER（+）（強，陽性率約95～97%）、PR（+）（強，陽性率約80～85%）、Her2（2+）、P53（+）（強，陽性率約10～20%）、Ki-67陽性率約25%～50%；經術后6個月～24個月后復查及隨訪，12個月以內均全身多部位轉移，12個月～24個月之間隨訪已死亡。因此，本組2例BCM患者術后病理檢查證實符合上述表現，綜合查閱國內外大量文獻與相關報道一致[6-9]；從而隨著BCM在BC中較BCW發病率低，且惡性程度極高但預后反而差導致生存率呈逐漸變短。目前有必要進行對BCM更加深入的病理生理、基因組學等相關的臨床應用研究[10]，為臨床早期診治、療效評估及術前的準確診斷和制定合理的治療計劃提供更精準的手術治療確定方案；同時，有必要對高危群體普及BCM或自查的相關知識，以便及時發現及治療病灶并提高患者的生存率。

綜合上述，該研究較局限且病例數有限需今后大量樣本、多中心的前瞻性研究，所以無法進行統計學分析，待今后病例數增多后在進一步統計學分析。