探討非典型抗精神病藥物所致動力性腸梗阻的臨床特點及影像學表現

周國華

（張家港市第四人民醫院放射科 江蘇 蘇州 215600）

大量臨床資料發現，部分精神病患者因長時間的口服非典型抗精神病藥物可發生藥源性動力性腸梗阻，分析發生該病變的原因與藥物所致的交感神經麻痹或副交感神經興奮相關，這些異常升高的興奮性容易引起腸壁肌肉發生強烈的痙攣與收縮，從而對正常的腸蠕動造成影響，誘發動力性腸梗阻，對患者的生活質量造成了更多的威脅[1-2]。當前關于非典型抗精神病藥物所致動力性腸梗阻的報道較多，但對此類動力性腸梗阻的臨床特點及影像學表現不夠了解。現我院就非典型抗精神病藥物所致動力性腸梗阻的臨床特點及影像學表現展開研究分析，旨在為藥物治療提供更加科學的參考依據，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2017年4月—2020年4月收治的接受非典型抗精神病藥物治療的精神障礙患者87例的臨床資料，其中男48例，女39例，年齡29～63歲，平均（40.23±3.90）歲，病程2～20年，平均（10.23±0.34）年。

1.2 納入、排除及診斷標準

納入標準：精神病均符合CCMD-3中相關標準[3]；臨床資料完整；患者家屬簽署了關于本次實驗的知情權同意書。排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙者；在進入研究前使用過可抑制腸蠕動的藥物；因其他病因引起的腸蠕動障礙者。動力性腸梗阻的診斷標準：臨床上可表現出不同程度的腹部脹痛感、無法正常排便及排氣、出現惡心及嘔吐等嚴重消化道癥狀，行X線檢查可見液氣平面，部分腸腔出現了積氣或擴張的情況。

1.3 方法

對發生動力性腸梗阻的患者數統計，總結其臨床特點，并對發生動力性腸梗阻患者的X線片表現進行分析。

1.3.1 臨床特點 對患者的臨床資料進行回顧性分析，包括了性別、年齡、住院時間、病程、腸梗阻類型、精神障礙類型、用藥情況等。

1.3.2 X線片檢查方法 采用UDR588h儀器行x線檢查，投照的體位：為患者實施腹部立位片照射，要求受檢者需要面向X線管站立在數字平板探測器的前面，以中心線為水平方向，經劍突與恥骨連線的終點垂直入攝，照射的范圍，上達膈肌平面，下至恥骨聯合水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件分析數據，計量資料采取t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05代表有統計學意義。

2 結果

2.1 出現動力性腸梗阻患者的臨床特點

該組患者共出現了11例動力性腸梗阻，所占比例為12.64%（11/87）。其中男性比例較高、年齡≥60歲患者比例較高、住院時間≥30d患者比例較高、精神障礙病程病程≥5年患者比例較高、精神分裂癥患者比例較高（P＜0.05）。見表1。

表1 出現動力性腸梗阻患者的臨床特點

2.2 出現動力性腸梗阻患者的用藥情況

該組動力性腸梗阻患者用藥中使用過奧氮平的比例最高，其次是喹硫平、氯氮平、利培酮、氨磺必利（P＜0.05）。見表2。

2.3 出現動力性腸梗阻患者的X線表現

完全性動力性腸梗阻X線表現：共6例，3例患者存在明顯的小腸積氣擴張，小腸內同時可觀察到多個液平面，大腸發生擴張的同時可見大量的糞便影；3例患者可見明顯的大腸及小腸積氣擴張，并可在結腸梗阻部位觀察到大量的高密度糞便影。

不完全性動力性腸梗阻X線表現：共5例，其中3例患者腹部可觀察到廣泛的胃腸道積氣；2例患者可觀察到腸管存在明顯的積氣擴張現象，腸管具有較高的透明度，液平面較低。

3 討論

動力性腸梗阻的發生主要因內在毒素刺激或者神經反射引起的腸壁肌能功能紊亂相關，該病在發生發展期間可對正常的腸蠕動帶來影響，甚至容易導致腸管發生痙攣，對腸內容物通過腸管的移動及通過過程帶來較大的影響，以此發展成為腸梗阻，對患者的消化功能影響較大[4]。精神障礙患者本就被認為是一個較為特殊的群體，需要長期大量的口服抗精神病類藥物以達到穩定病情發展的目的，這也就在一定程度上增加了藥源性動力性腸梗阻的發生。另外，加之精神障礙患者多存在著認知功能以及語言表述上的障礙，為早期發現及鑒別藥源性動力性腸梗阻帶來了困難[5]。因此，采取有效的方法對動力性腸梗阻的發生給予早期有效的發現及診斷至關重要。

現我院就非典型抗精神病藥物所致動力性腸梗阻的臨床特點及影像學表現展開分析，結果顯示，該組患者共出現了11例動力性腸梗阻，所占比例為12.64%（11/87）。其中男性比例較高、年齡≥60歲患者比例較高、住院時間≥30d患者比例較高、精神障礙病程病程≥5年患者比例較高、精神分裂癥患者比例較高（P＜0.05）。分析可知，年齡較高且病程較長的患者通常存在著藥物耐藥能力較低，胃腸蠕動能力減弱，活動能力較低等情況，容易增加腸梗阻的發病率。而男性患者比例較高可能與其應激反應遲鈍相關，住院時間較長的患者主觀感受能力更加敏感，長期活動量較低，也增加動力性腸梗阻的發生風險。另外，該組動力性腸梗阻患者用藥中使用過奧氮平的比例最高，其次是喹硫平、氯氮平、利培酮、氨磺必利（P＜0.05）。結果提示，奧氮平相比于其他非典型抗精神病藥物更加容易引起動力性腸梗阻，因此在實際臨床工作中可將其作為二線用藥，盡可能的降低該藥物的使用頻率，降低腸梗阻的發生風險[6]。此外，在經X線檢查時發現可根據大腸、小腸積氣擴張，糞便影等表現判斷是否存在動力性腸梗阻以及類型。若患者一旦出現腸梗阻，其整個胃腸道容易存在廣泛積氣擴張，腹脹則被認為是主要的臨床癥狀及表現[7]。隨著病情的加重，一旦患者出現經常性便秘，則容易導致糞塊阻塞腸道的情況，此時腸管積氣情況進一步加重，行X線檢查則可觀察到少量或者多發液平影，也被認為是嚴重的X線表現[8]。

綜上所述，非典型抗精神病藥物治療可引起動力性腸梗阻，行X線影像學檢查可幫助確診。