采用超聲診斷胃十二指腸穿孔的意義探究

彭莉晴，劉 丹，鄒慶偉

（西南醫科大學附屬醫院超聲科 四川 瀘州 646000）

在臨床研究報告中看出，胃腸潰瘍病患者非常容易發生胃十二指腸穿孔，這是比較常見的一種并發癥，也是嚴重的急腹癥之一。在過去，醫院診斷胃十二指腸穿孔常常采用X線或者是鋇餐造影，雖然能夠有效地診斷出胃十二指腸穿孔的情況，但是具有一定的局限性，不能夠將胃腸組織周圍的情況呈現出來，醫生也常常出現誤診或者是漏診的情況[1]。隨著我國醫療技術的快速發展，我們吸納了國內外許多先進的理念和技術，在疾病診斷方面，我們將超聲技術應用于其中，超聲技術能夠將胃十二指腸穿孔患者具體的穿孔部位、周圍組織病變情況、腹腔是否存在積液或者是游離氣體等情況通過影像屏幕呈現出來，讓醫生更加準確的進行判斷，目前越來越多的專家和患者開始重視超聲技術的應用，并引進了更加先進的設備[2]。本文針對胃十二指腸穿孔利用超聲診斷的臨床效果和意義進行深入的研究和探討，詳細的研究報告過程如下。

1 胃十二指腸穿孔患者資料與診斷方法

1.1 胃十二指腸穿孔患者資料

從2018年7月—2019年10月來到本院接受胃十二指腸穿孔診斷的患者中隨機選擇40例患者參與本次的研究。這40例診斷患者中男性患者和女性患者的比例為28∶12；年齡最小患者為21歲，年齡最大患者為65歲，平均年齡為（47.3±1.6）歲，通過X線及手術病理檢查后其中確診為胃穿孔的患者有25例、確診為十二指腸穿孔的患者14例、闌尾穿孔1例。40例胃十二指腸穿孔患者均出現了上腹部持續性劇烈疼痛或陣發性劇烈疼痛到本院進行就診，他們的年齡、病況等基礎臨床信息比較不具有統計學意義（P＞0.05），可納入科學比較。

1.2 診斷方法

首先為這40例胃十二指腸穿孔患者實行X線及手術病理檢查，然后實行超聲診斷。本次使用的設備為彩色多普勒超聲儀器邁瑞公司的DC-80，在進行超聲掃描之前，醫護人員調整診斷設備，將線陣探頭和凸陣探頭的掃描參數調整為3～11MHz，然后協助患者轉換仰臥位、左側臥位、右側臥位、坐姿等檢查體位。從各種臟器開始掃描，依次按照腎臟、胰臟、脾臟、膽、肝等順序進行超聲掃描，然后將探頭調整為低頻進行腹部掃描，觀察患者的十二指腸周圍是否存在不均勻回聲或者是積液，小網膜囊和腹腔臟器間隙是否存在異常情況。然后將掃描探頭調整為高頻探頭，觀察胃部及十二指腸周圍是否出現游離氣體。

1.3 診斷效果觀察

40例胃十二指腸穿孔分為接受了X線、手術病理檢查、超聲診斷后，醫護人員將這幾種診斷結果的數據進行分析，主要比較以下兩個方面：（1）超聲診斷結果準確率；（2）影像圖特點以及檢查情況。

1.4 統計學分析

深入探究胃十二指腸穿孔利用超聲診斷的臨床效果和意義所得出的數據全部利用SPSS23.0軟件進行數據統計、分析和處理，計量信息用均數±標準差（±s）表示，并采用t值進行檢驗。計數資料以例數（百分率）n（%）表示，并采用χ2進行檢驗，當P＜0.05時，則數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷與X線、手術病理檢查準確率比較

本次研究將手術病理結果作為金標準，根據本院醫護人員的數據統計結果上看，超聲診斷結果中顯示，胃穿孔患者有29例、十二指腸穿孔患者有11例，其診斷準確率為87.5%，診斷準確率結果差異具有統計學意義（P＞0.05）。詳細數據如表1。

表1 超聲診斷結果與X線、手術病理結果比較

2.2 影像圖特點以及檢查情況

2.2.1 腹腔積液情況 從本次檢查結果中看出，手術病理證實腹腔產生積液的患者有37例、超聲診斷患者腹腔產生積液的患有有35例，其診斷符合率為94.6%。患者由于胃部或十二指腸穿孔導致其中的內容物從穿孔部位滲出，這些內容物具有較高的酸度和堿度，對胃腸各個組織的刺激比較大。小網膜受到刺激后會出現炎癥，進而分泌炎性液體，這些液體在盆腔、小網膜囊、肝臟和腎臟間隙、脾臟和腎臟間隙、右髂窩等部位累積成積液。本次研究中大多數穿孔患者的腹腔積液存在于肝臟和脾臟間隙中。

2.2.2 腹腔游離氣體情況 在患者仰臥位、左側臥位以及右側臥位超聲掃描時，通過超聲屏幕能夠清楚的觀察到患者的胃部前方、脾臟間隙和肝臟間隙中存在游離氣體并出現了多重反射的情況。從影像學分析我們可以發現，患者的胃部周圍出現了許多等距離的橫紋狀，表現出彗星尾的形態，并帶有強回聲。然后通過高頻率探頭掃描可以確定游離氣體的移動情況。當超聲探頭不移動、患者緩慢變換體位時，游離氣體會逐漸離開胃部。

2.2.3 不均勻回聲團塊情況 從超聲掃描可以看出，胃十二指腸穿孔部位會看見明顯的不均勻雜亂回聲團塊。在回聲周圍存在許多暗區，這種影像學特點產生的原因是由于，當患者胃部或者十二指腸部位出現穿孔時，大網膜的異常情況會聚集起來，具有明顯的特異性。本次40例胃十二指腸穿孔患者中，有26例患者出現了不均勻回聲團塊，主要存在于腹部上緣右側，回聲團塊的邊緣不清晰，側存在的時間比較長。

3 討論

在我們的日常生活中，生活作息紊亂、壓力增大、精神狀態差、飲食不規律、熬夜、抽煙、酗酒等情況都很容易導致胃十二指腸穿孔的情況發生，這是臨床上比較常見的一種急腹癥，具有一定的危急性[3]。因此，一旦發生胃十二指腸穿孔情況需要立即到醫院進行治療，以免對患者的身體造成更為嚴重的損傷。在診斷胃十二指腸患者時，過去我們會使用X線進行診斷，雖然能夠判斷患者的穿孔情況，但是具有一定的局限性，無法幫助醫生觀察周圍組織的情況。隨著我國醫療技術的快速發展，我們將超聲技術融入到患者的診斷過程中，通過超聲技術我們可以全方位的對患者的臟器進行診斷，通過影像學特點來判斷胃十二指腸穿孔的具體位置，腹腔、盆腔中是否存在積液、腹部是否產生包塊、各個臟器見是否存在游離氣體[4]。對于游離氣體來說，超聲診斷的靈敏度非常高，能夠快速是否游離氣體的位置，將低頻探頭和高頻探頭結合起來使用能夠更加全面的了解到患者的情況[5]。通過本次研究結果看出，胃穿孔患者有29例、十二指腸穿孔患者有11例，其診斷準確率為87.5%，診斷準確率結果差異具有統計學意義（P＞0.05）[6]。其中有37例患者出現了腹腔積液、36例患者臟器之間產生了游離氣體、26例患者的影像學特征出現了不均勻回聲團塊，其診斷符合率與手術病理檢查結果無太大差異，為主治醫生提供了更加準確的判斷[7]。在過去，醫生往往需要將X線結果和患者的病史、臨床癥狀、體征變化等指標結合起來判斷，診斷效率非常低，很容易錯過患者的最佳治療時間[8]。我們將超聲技術替代了傳統的X線診斷技術后，醫院的診斷效率有了很大的提升，能夠利用超聲影像學技術將穿孔的具體位置找到[9]，幫助醫生進行針對性的判斷和治療，在很大程度上提升了我國的疾病醫療水平。目前，超聲技術被廣泛應用于多種疾病的診斷，在醫學界受到了許多專家的認可和患者的支持，也不斷推動了我國醫療事業的發展[10]。

綜上所述，采用超聲診斷胃十二指腸穿孔具有較高的診斷準確率，能夠讓醫生準確的看出胃十二指腸穿孔患者是否存在腹腔積液或者是游離氣體的情況，和X線檢查結果比較更具有針對性、科學性。與此同時，超聲技術在應用時不會對患者帶來損傷，突出了該項技術的無創性，安全性和X線相比更為顯著，也更值得應用于其他疾病的診斷，推動我國醫療事業的發展，是一項非常值得推廣的應用。