健康體檢中多排螺旋CT低劑量掃描胸部的臨床應用分析

吳小林，孫獻勇（通訊作者）

（江蘇省海濱康復醫院放射科 江蘇 連云港 222042）

受不健康生活習慣、化學物品損害以及環境污染等因素的影響，罹患肺部疾病的人群也日益增加[1]。為及時、準確地診斷患者肺部病變情況，臨床常在肺部健康體檢中采用CT掃描這一高分辨率的檢查技術，但常規CT檢查存在一些不足，即X線照射劑量較大存在健康隱患；另外，心臟遮擋的肺部組織不能充分暴露，易產生診斷盲區，從而使診斷醫師對體檢者病情的全面評估診斷受到影響[2]。隨著相關研究的深入開展，多層螺旋CT低劑量胸部檢查技術被運用到臨床診斷中，這種技術既能使X線照射劑量過高導致的輻射問題得到有效解決，還能獲取更優質的檢查影片，提高胸部檢查質量。有學者研究認為[3]，胸部健康檢查中，20～30mA的管電流能得到大部分體檢者的認同。基于此，現將本院健康管理中心2020年1—11月2000例胸部CT體檢者作為研究對象，探討多排螺旋CT低劑量掃描的臨床應用價值，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2020年1—11月本院健康管理中心2000例行胸部CT檢查體檢者的臨床資料進行回顧性分析。入組標準：所有體檢者神志清楚、溝通交流能力正常；無慢、急性病癥狀；體檢者對研究知情，自愿簽署同意書。排除標準：有精神病史的體檢者；配合度低下的體檢者；根據掃描參數設置不同將研究對象均分成兩組，對照組體檢者1000例，男536例，女464例，年齡23～77歲，平均（55.20±6.48）歲；體質量指數18.62～23.84kg/m2，平均（22.04±0.43）kg/m2；實驗組體檢者1000例，男541例，女459例，年齡24～76歲，平均（55.13±6.57）歲；體質量指數18.65～23.81kg/m2，平均（22.21±0.29）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有均衡性。

1.2 方法

所有體檢者均采用西門子型號為SOMATOM Scope 16排螺旋CT進行掃描。對照組掃描參數設置如下：管電流70mA，管電壓130kV，螺距0.8mm；實驗組各參數設置依次為：20～30mA（結合體檢者體型可適當改變管電流）、110kV、1.5mm。重建參數：縱膈窗卷積核B41中等，肺窗卷積核B70s銳利。完成掃描后，重建3mm層厚高分辨肺窗，間距保持在1.5mm，卷積核選B70銳利。兩組重建方式一致。完成重建后上傳PACS，原始數據統一由兩位主治及以上醫師通過雙盲法讀片。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組圖像質量：由兩位主治及以上醫師評估圖像質量。優：圖像清晰，無偽影，噪音小，肺紋理清晰，重建圖像效果好；良：圖像欠清晰，存在少量偽影，噪音較小，肺紋理清晰度良好，重建圖像效果良好，對診斷無影響；可：圖像尚可，存在偽影，噪音大，肺紋理清晰度一般，重建圖像效果欠佳；差：圖像模糊，偽影多，噪音較大，肺紋理模糊不清，無法進行各種重建，診斷受到影響；（2）比較兩組輻射劑量：主要包括CTDIvol（CT劑量指數）、DLP（累積輻射劑量）、管電流。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0對研究獲取的數據進行統計學處理分析，計數資料用頻數、百分率（%）表示，χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圖像質量對比

實驗組圖像質量優良率高于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組圖像質量比較[n（%）]

2.2 兩組輻射劑量對比

實驗組輻射劑量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組輻射劑量比較（±s）

表2 兩組輻射劑量比較（±s）

組別 例數 DLP（mGycm） CTDIvol（mGy） 管電流（mA）實驗組 1000 50.49±8.02 2.03±0.34 22.26±1.63對照組 1000 260.85±6.10 7.80±0.08 70.00±0.00 t 660.184 522.391 926.179 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

隨著CT技術的不斷發展，CT掃描已成為胸部體檢常用檢查方法，但CT掃描時輻射較高，會在一定程度上影響人們的身體健康[4]。張云軒等[5]研究認為，CT掃描時使用的放射劑量是輻射產生的主要“導體”，科學控制放射劑量能使CT輻射作用降低到更合理的范圍。最早在1993年我國衛生部便明確規定，采用X射線診斷時，診斷醫師必須采用合理科學的措施，嚴格控制或減少受檢者照射劑量[6]。隨著大型X線設備在臨床中的不斷應用，從業人員及受檢者對輻射劑量的關注度也越來越高。經研究發現[7]，歐美一些國家在上世紀90年代中后期便開始采用螺旋CT低劑量掃描對肺癌高危人群、普通人群進行篩查，在低劑量CT掃描使用中，管電流應用范圍多為10～80mA。臨床研究發現[8]，常規CT掃描和多排螺旋CT低劑量掃描在成像效果與病情診斷方面，幾乎都可以達到良好效果，盡管后者成像效果稍顯劣勢，但并不會影響醫師對體檢者病情的診斷，外加這項技術使用低劑量掃描，因此在胸部健康體檢中具有一定應用價值。

本研究結果顯示，對照組圖像質量優良率低于實驗組（P＞0.05）；輻射劑量均顯著少于對照組（P＜0.05），表明胸部健康體檢中，采用多排螺旋CT低劑量掃描可行性高，能在保證圖像質量的前提下，使輻射劑量達到最優化。推測原因可能是：（1）縱膈病變與縱膈脂肪間存在較高的自然對比度；（2）肺內結構自然對比度高；（3）肺實質含氣[9]；（4）肺實質與肺泡腔間具有較高的自然對比度；上述因素都能使X線吸收率有效降低，說明原則上胸部健康體檢無需采用大量放射劑量去增強X線。與常規CT相比，多排螺旋CT低劑量掃描的優勢主要表現在：X線利用率提高四倍以上；非螺旋掃描與軸位螺旋掃描能縮短掃描時間[10]；能大幅度降低體檢者X射線吸收劑量；數據采集通道較多，成像效果佳。

綜上所述，胸部健康體檢中，在確保圖像質量的基礎上采用多排螺旋CT低劑量掃描能基本達到胸部平掃的檢查要求，值得進一步推廣運用。