甲狀腺結節的超聲診斷特征分析

朱永紅

（宿遷市鐘吾醫院超聲科 江蘇 宿遷 223800）

甲狀腺結節（thyroid nodules，TNS）是一種由多種病因引起甲狀腺細胞局部異常生長的腫塊病變，為臨床常見病癥，女性和老年人群更為多見。流行病學調查顯示，一般人群的觸診檢出率為3%～7%，借助高頻超聲檢查的檢出率則高達20%～67%，其中5%～15%為惡性甲狀腺結節[1]，目前高分辨率的高頻超聲是臨床鑒別診斷甲狀腺結節的首選方法[2]。早期鑒別甲狀腺結節的良、惡性對治療方案的選擇具有十分重要的意義。本研究對我院收治的42例甲狀腺結節患者超聲診斷情況進行回顧分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月—2020年4月宿遷市鐘吾醫院收治的42例甲狀腺結節患者作為研究對象。多數患者就診前無明顯臨床表現，均于健康體檢時發現結節來醫院治療，其中男14例，女28例，年齡 22～74歲，平均年齡（36.6±1.7）歲，單發結節17例，多發結節25例，經隨訪所有患者均選擇手術治療，良、惡性結節均經術后病理證實。

1.2 儀器和方法

采用飛利浦PhilipsHD15彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～12MHz的高頻線陣探頭。仰臥位，在肩及頸后墊枕，頭后仰呈頭低頸高位，充分暴露頸前區，檢查整個甲狀腺形態、體積、組織回聲、內部血流分布情況。確定甲狀腺結節的位置、形態、大小、數目、結節邊緣或輪廓、內部結構、回聲特征、鈣化情況及血流狀況和頸部淋巴結情況等。

2 結果

2.1 超聲與病理檢查診斷結果

42例甲狀腺結節患者經手術病理確診良性結節32例，惡性結節10例，超聲診斷良性結節29例，惡性結節9例，超聲特異度為 90.6%（29/32），靈敏度為90.0%（9/10），準確度為 90.4%（38/42）。見表1。

2.2 甲狀腺結節各型超聲診斷結果

結節性甲狀腺腫符合率89.5%，甲狀腺腺瘤符合率92.3%，甲狀腺癌符合率90.0%；手術病理確診的42例中，經隨訪超聲檢查誤診4例，誤診率9.5%。誤診病例中，惡性誤診為良性1例，良性誤診為惡性3例。見表2。

2.3 超聲聲像圖特征

1例惡性誤診為良性甲狀腺結節聲像圖顯示，形態不規則；邊界不清晰；結節組織低回聲，結節內部微鈣化，CDFI顯示無明顯血流信號。3例良性結節誤診為惡性結節的超聲聲像圖顯示，甲狀腺單發結節1例，多發結節2例。結節邊界均欠清晰，結節內有點狀或條狀鈣化2例，無鈣化伴囊性變1例，CDFI顯示均有血流信號。

表1 彩色超聲與病理檢查診斷結果（例）

表2 甲狀腺結節各類型超聲診斷結果[n（%）]

3 討論

甲狀腺結節是多種病因引起的甲狀腺腫塊，有良、惡性之分，其中良性主要包括單純結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等，惡性以甲狀腺癌為主。目前，甲狀腺結節臨床診斷主要依靠甲狀腺超聲，其敏感度在80%以上的[3]，對于鑒別甲狀腺結節良、惡性具有較高的準確性。

3.1 結節性甲狀腺腫。由于長期缺碘引起的甲狀腺腫大增生，因反復缺碘及復舊，多次交替形成不規則結節，多為散發性。臨床以年齡較大的女性多見，約有4～7%可能發生惡變。

聲像圖特征：①兩側葉不規則增大，可不對稱，表面不光滑，內見單個或多個回聲不等的結節，邊界不清楚，不完整，無包膜回聲，部分結節可發生內部出血、囊性變、纖維組織增生、鈣化等而表現相應的聲像圖特征；②結節外的腺體回聲不均勻，結節間散在的點狀或條狀強回聲，為纖維組織增生所形成；③CDFI低回聲周邊可見較多血流，動脈流速未見明顯增加。

3.2 甲狀腺腺瘤系良性腫瘤，起自腺上皮組織，可分為濾泡型腺瘤乳頭狀腺瘤和混合型3種。腫瘤生長緩慢，患者一般無明顯自覺癥狀。臨床以濾泡型多見。10%的腺瘤可以癌變。聲像圖特征：①腺瘤一般為單發，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，有高回聲包膜，多數腫瘤周邊可見規整聲暈；②瘤體內部有鈣化灶表現為點狀強回聲后方伴“彗星尾”征[4]，此為良性結節的特征性表現；③CDFI結節周邊見環繞血流，內部見豐富的血流信號。其中腺瘤有包膜，周邊可見規整聲暈，可與結節性甲狀腺腫相鑒別。

3.3 甲狀腺癌是臨床最為常見的惡性腫瘤，好發于女性，年齡在7～20歲和30～45歲間為發病高峰期。除髓樣癌外，其他3種病理分型（乳頭狀癌、濾泡癌和未分化癌），大部分起源于濾泡上皮細胞，其中乳頭狀癌占所有甲狀腺癌的75%～90%，發展緩慢，可多年無如何癥狀。質硬多為單發。聲像圖特征：①較大癌灶常表現為邊界模糊，形態不規則，未分化癌可呈“蟹足樣”改變，周邊聲暈不完整或厚薄不均；②癌灶表現為實性不均質低回聲，較少出現囊性成分；③腫瘤內部微鈣化呈點狀強回聲，預測惡性的特異性較高，但敏感性較低[5]；④CDFI內見較豐富的動靜脈血流，分布較雜亂。由于甲狀腺癌具有多種不同病理類型和生物學特征，其復雜多樣的聲像圖表現給超聲檢查帶來困難，必要時應與核素顯像或CT成像相結合，甲狀腺細針抽吸細胞學檢查（FNAC）也具有很好的診斷價值。

大多數誤診惡性甲狀腺結節的超聲聲像圖顯示，結節內以低回聲區為主，形態規則，邊界清晰；少數結節內存在鈣化，而有80%無鈣化。少數混合性結節易誤診為結節性甲狀腺腫或腺瘤囊性變。部分甲狀腺癌同時伴有結節性甲狀腺腫或腺瘤，這種現象使聲像圖復雜多樣且不典型。單發結節應注意與腺瘤相鑒別，后者瘤體多為圓形或橢圓形，包膜完整，邊界清楚，大多形態較規則，周圍可見聲暈，CDFI顯示結節周邊血流信號。

總之，在所有的影像學檢查中，高頻超聲不僅操作簡便、價廉、快速、無創，在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中，其是首選的診斷工具之一。超聲檢查已經成為檢查甲狀腺結節樣病變的常規檢查手段，但仍有部分甲狀腺良、惡性結節超聲聲像圖表現不典型，難以鑒別區分，尤其是良、惡性結節并存[6]，這些都給超聲影像學的鑒別診斷帶來一定困難。本文結果顯示，42例甲狀腺結節患者超聲診斷良性結節29例，惡性結節9例，超聲特異度為 90.6%（29/32），靈敏度為90.0%（9/10），準確度為90.4%（38/42），超聲檢查誤診4例，誤診率9.5%。與文獻報道相近[7]。

通過回顧分析，基層醫院的技術水平和設備性能與上級醫院還有一定差距，加之由于甲狀腺結節的超聲聲像圖表現較為復雜，給鑒別診斷甲狀腺結節良、惡性帶來一定難度。對于結節回聲不均、邊界不清晰、形態不規則并伴有微鈣化，應注意鑒別，判斷是否有惡變可能，部分疑似微小癌應行超聲引導下穿刺活檢或術后病理確診。通過回顧分析并查閱資料與復習文獻，進一步提高對甲狀腺結節的認識和診斷水平，以避免或盡可能減少對該病的誤診、漏診。