探討磁共振(MRI)動態增強與增強CT檢查對胰腺囊性疾病的臨床診斷價值

王中禮，董來芹

（山東省青州市中醫院 山東 青州 262500）

目前臨床常見的疾病是胰腺囊性疾病，是指胰腺內含有囊液包塊引起病變，具有較高發病率，具體分為真性囊腫假性囊腫及各項囊性腫瘤等，患病后病因及病理性質具有差異性，進而選擇的治療方式不同，因此及時診斷病情利于為后期順利治療提供可靠保障，便于改善患者預后。隨著現代醫療事業發展，目前診斷本病以CT增強檢查為主，具有空間大及密度分辨力高等優勢，對檢查胰腺腫塊性質具有良好的效果，強化掃描利于獲得豐富的影像學信息，但腫瘤位置較大時，不利于準確判斷腫瘤起源位置，易發生誤診或漏診等現象，因此郭雪麗[1]學者研究證實，借助磁共振動態增強檢查利于提高疾病確診率，為后期臨床治療提供參考依據。本研究分析胰腺囊性疾病患者應用磁共振（MRI）動態增強與增強CT檢查的臨床價值，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

研究時段是2018年1月—2019年4月，研究對象是我院接收的85例胰腺囊性疾病患者，觀察組：男女占比例51∶34，年齡21～75歲，均值（46.81±7.39）歲；體質量18～26kg/m2，均值是（23.34±5.12）kg/m2。①納入標準：入院后患者均接受CT及MRI檢查；具有腹痛、腹部包塊及黃疸等臨床表現[2]；具有完整的臨床資料者；知情并對“知情同意書”簽字確認。②排除標準：精神障礙者；重要臟器功能障礙者；中途退出研究者。

1.2 方法

對照組：增強CT檢查，指導患者取仰臥位，所用儀器64排螺旋CT檢查儀（美國GE公司，Optima 670），設置管電流是250mA，設置管電壓是120kV，胰腺區層厚是2～3mm，層厚是10mm，螺距是1，膈頂至肝下緣是具體掃描范圍，增強掃描時，在患者肘前靜脈利用高壓注射器靜脈注射60～100ml碘佛醇對比劑，調整速度是3.0～3.5ml，注射后30s行肝動脈期增強掃描，注射后70s行門脈期增強掃描，注射后200s行延遲期增強掃描[3]。

觀察組：MRI動態增強檢查，指導患者取仰臥位，所用儀器是1.5T MRI檢查儀（美國GE公司，SGNA Creator）開展檢查流程，選擇八通道體部線圈，設置層厚7mm，設置層間距是1mm，橫軸位TSE是MRI平掃，T1WI是15ms，SET2WI脂肪抑制序列，TE是4.6ms，橫軸位梯度回波T1WI序列行動態增強掃描，選擇高壓注射器對患者靜脈注射0.1mmol/kg的Gd-DTPA對比劑，按照1.5ml/s的速度選擇等質量濃度的0.9%氯化鈉注射液行沖管處理，注射對比劑后25s行動脈期增強掃描，注射后50s行實質期增強掃描，注射后65s行延遲期增強掃描，膈頂至肝下緣是具體掃描范圍[4]。

兩組獲得的影像資料由兩名臨床經驗較豐富的醫師閱片，經討論后獲得最終診斷結果，研究對象術后行病理檢查確診病情。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 疾病確診結果及檢出率

85例研究對象接受病理確診，①胰腺囊腫：假性囊腫22例，真性囊腫4例；②胰腺囊性腫瘤：黏液性囊腺瘤18例，導管內導管內乳頭狀黏液性腫瘤13例，實性假乳頭狀瘤11例，囊性胰腺癌7例，漿液性囊腺瘤5例，神經內分泌腫瘤5例；觀察組患者檢出83例，檢出率97.64%，對照組患者檢出75例，檢出率88.23%，觀察組疾病檢出率（97.64%）高于對照組88.23%，χ2=5.7384，P=0.0165，P＜0.05（具統計學意義），如表1所示。

表1 比較兩組疾病檢出率（例）

3 討論

有研究報道[5]，MRI動態增強檢查診斷胰腺囊性疾病患者能提高疾病檢出率，借助磁共振對人體信息起到重建作用，對胰腺腫物是否與胰管相連進行清晰顯示，明確病灶部位利于提高疾病診斷準確率，具有較高的分辨率及診斷率。

本研究觀察組假性囊腫22例，真性囊腫4例，黏液性囊腺瘤17例，導管內乳頭狀黏液性腫瘤12例，實性假乳頭狀瘤11例，囊性胰腺癌7例，漿液性囊腺瘤5例，神經內分泌腫瘤5例，檢出率97.64%；對照組假性囊腫20例，真性囊腫4例；黏液性囊腺瘤16例，導管內乳頭狀黏液性腫瘤12例，實性假乳頭狀瘤10例，囊性胰腺癌6例，漿液性囊腺瘤3例，神經內分泌腫瘤4例，檢出率88.23%，觀察組疾病檢出率較對照組高，P＜0.05（具統計學意義），由此可見：①胰腺囊腫：本研究分為真性囊腫及假性囊腫，后者較常見，其與機體發生胰腺炎有直接聯系，急性胰腺炎的假性囊腫處于胰腺周圍部位，慢性胰腺炎者的假性囊腫在胰腺內部，經CT檢查顯示，胰管內存有結石且胰腺發生鈣化現象，高度懷疑是假性囊腫；②漿液性囊腺瘤：胰頭是主要發病部位，借助影像學檢查顯示囊壁菲薄，分微囊型及寡囊型兩種形態，患者經CT及MRI檢查顯示多房囊性分葉狀腫塊，部分患者出現放射狀，組織學特征證實，該腫瘤血供較豐富，增強后組織影像比正常胰腺組織較高，本研究發現與CT診斷比較，MRI檢查更能顯示囊壁及分隔[6]；③黏液性囊腺瘤：女性群體內具有較高發病率，常見表現形式是胰腺體尾，影像學檢查顯示，單囊病變或單發多囊病變較常見，邊緣光整且無分葉，若該腫瘤內發生囊壁的“蛋殼狀”鈣化則懷疑是惡性，本研究與CT診斷比較，MRI更能充分顯示囊液成分、囊壁及壁結節；④導管內乳頭狀黏液性腫瘤：流行病學調查表明，該腫瘤在≥70歲老年男性群體內發病率較高，起源是胰腺導管上皮，影像學檢查顯示，“葡萄串”狀囊性腫塊與主胰管相通，伴有擴張的分支胰管，本研究與CT診斷表現為高密度影，MRI對病變部位是否累及主胰管能清晰觀察，具有彌漫性擴張的影像學表現[7]；⑤實性假乳頭狀瘤：調查研究顯示，胰腺囊性病變中實性假乳頭狀瘤的發病率較低，18～40歲的年輕女性群體內常見，多見為胰體尾且屬于低度惡性腫瘤，CT檢查常見的是邊界清楚的囊實性腫瘤，MRI增強檢查后顯示，延遲期有強化包膜，腫瘤出血則引起囊液密度不均勻，因此MRI檢查更能早期確診疾病類型，說明本研究與吳延春等[8]文獻報道結果基本接近。

綜上所述：與CT增強檢查比較，MRI動態增強檢查診斷胰腺囊性疾病患者更能提高疾病檢出率，準確評估病情且為后期臨床治療提供重要參考依據。