分析常規超聲聯合實時超聲彈性成像應用于甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的價值

葛雪蓮

（阜寧縣人民醫院 江蘇 鹽城 224400）

甲狀腺結節在成年人群體中極為常見，有良、惡性之分，對其進行精準鑒別診斷，于疾病治療具良好指導作用[1]。超聲檢查因所具操作方便、可重復強、無創等優勢，為臨床常采取的甲狀腺結節診斷方法，但因不能直觀反映結節組織的軟硬度信息，而有所局限。超聲彈性成像（UE）作為一種新型成像技術，在組織軟硬度方面可予以實時彩色圖像轉換，具較高的診斷準確率[2]。本文即針對二者在臨床予以甲狀腺結節的良惡性鑒別診斷中所表現出的價值展開研究，并匯總如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取112例（131個結節）甲狀腺結節患者，入住我院的時間介于2018年1月—2019年12月，其中有男性61例，女性51例，年齡于18～71歲范圍分布，平均（42.12±9.86）歲，結節直徑介于8～51mm，平均（14.83±4.57）mm。納入標準：①均經手術病理證實；②均接受常規超聲、UE檢查。排除標準：①存在精神或意識障礙，不能配合檢查者；②處于妊娠或哺乳期；③資料不完善者；④甲狀腺囊腫、甲狀腺彌漫性病變以及經手術治療后復發者。

1.2 方法

1.2.1 常規超聲

經由我院構進美國公司所產GE E8和PHILIPS HD11 XE型號超聲診斷儀施以常規超聲檢查，探頭頻率6～15MHz，檢查體位為仰臥位，患者頸前區予以充分暴露，探頭于甲狀腺表面輕觸，依次掃查甲狀腺、峽部及雙側葉、結節，獲取并記錄位置、邊界、大小、形態以及內部回聲等影像資料與數據。結合CDFI圖像分析，若結節呈內部回聲均勻、觀察形體呈規則性表現、邊界清晰可見，且內部無鈣化、粗大鈣化征，結節呈囊性等，予以良性結節判定；觀察患者結節呈邊界模糊不清、不規則形態以及內部不均勻回聲，觀察無包膜、聲暈，測量縱橫比＞1，且結節多為實性，可見低回聲，內伴2mm以下砂礫狀微小鈣化，并可觀測到豐富血供，阻力指數在0.7及以上，即予以惡性結節判定。

1.2.2 超聲彈性成像

切換至超聲彈性成像模式，取樣框的確定依據病灶組織2～3倍而定，并使結節位于取樣框中心，探頭于腫塊部位處放置，遵從中等速度行進，將質控量化參數設置為QF≥60，經雙幅模式將彈性圖與灰階圖予以實時顯示并觀察，同時在顯示屏壓力數字呈3～4級顯示時，予以凍結存圖，并對滿意彈性圖像選取，分析病灶變化規律，并對結節的良惡性予以鑒別分析。依據改良5分法評分標準予以評價[3-4]：病灶及其周圍組織呈現出全部或大部分綠色時，記錄1分；病灶中心區域呈現藍色顯示，而周邊組織呈現綠色時，記錄2分；病灶圖像藍、綠色呈現面積相當則予以3分記錄；對于大部分呈藍色而僅于病灶內部呈現少許綠色顯示時，記錄4分；均呈藍色，僅內病灶內部伴或不伴綠色，記錄5分。以3分為界，良性病變為≤3分，惡性病變為＞3分。兩種檢查操作均由高年資（10年以上）醫師完成，且圖像分析與診斷由經驗豐富超聲醫師對數據綜合，并進而做出最終診斷。

1.3 觀察指標

以病理診斷結果為金標準，對常規超聲、超聲彈性成像以及二者聯合檢驗的診斷符合率、敏感度、特異度予以計算與比較。

1.4 統計分析

將以（%）表述的計數資料精準錄入SPSS22.0中完善統計學分析，以χ2實施不同組間的檢驗，以P＜0.05為差異具統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理分析

經手術病理診斷結果呈現：131個結節良性101個，占比77.10%，惡性結節30個，占比22.90%。

2.2 常規超聲與病理結果比較

觀察表1～3可知，常規超聲共檢出良性結節70個，惡性結節61個，與病理診斷結果比較，靈敏度57.43%（58/101），特異度60.00%（18/30），準確率58.02%（76/131）；UE診斷結果呈良性結節74個，惡性結節57個，與病理診斷相較，靈敏度62.38%（63/101），特異度63.33%（19/30），準確率62.60%（82/131）；常規超聲+UE診斷良性結節99個，惡性結節32個，與病理診斷比較，靈敏度93.07%（94/101），特異度83.33%（25/30），準確率90.84%（119/131）。對組間數據予以統計分析，可見常規超聲+UE聯合檢查方法特異度、靈敏度及準確率均高于單獨采用常規超聲或UE方法，具統計學意義（P＜0.05）。

表1 常規超聲與病理結果比較（例）

表2 UE與病理結果比較（例）

表3 常規超聲、UE聯合檢測與病理結果比較（例）

3 討論

甲狀腺結節予以常規超聲鑒別其良惡性，為臨床常采用的檢查方式，其可清晰顯示直徑5mm以下結節，并精準判斷結節數目、所分布部位、大小等，且具無創、簡便、重復性強以及經濟負擔小等優勢。但對于惡性結節的判斷，常規超聲主要依據病灶不均勻低回聲、模糊不清的邊界、內部鈣化等，但因之無法提供結節軟硬度信息，加之甲狀腺惡性結節的超聲圖像并無典型表現，較難區分，故準確度較低，存在一定局限[5]。

有研究稱，結節的硬度越大，其惡性風險越呈高水平顯示[6]。而超聲彈性成像作為近年新型技術，可直觀反映組織軟硬度，并根據其彈性系數、超聲反射信號、不同深度位移量所獲取的測定值，以彩色編碼表對患者病變情況予以確定，其中藍色占據面積越大，彈性分級呈越高顯示，惡性可能性越強。隨著超聲彈性成像逐步于臨床推廣，發現因結節含液過多或鈣化多、硬度與張力增大等因素影響，結果呈現假陽性的情況亦較為常見[7]。因此為進一步提高診斷準確率，臨床多給予常規超聲與彈性成像聯合檢查，以結合各自優勢、彌補缺陷。本文結果亦示，聯合檢查的特異度、靈敏度與準確率均明顯高于單獨應用常規超聲或彈性成像，與相關研究基本一致[8]。

綜上，于甲狀腺結節的良惡性鑒別診斷中，積極對常規超聲與實時超聲彈性成像檢查方法予以運用，可促進臨床診斷準確性提升，且靈敏度與特異度均呈較高水平，可為臨床治療方案的選取提供可靠數據參考。