彩色多普勒檢測孕晚期胎兒臍動脈血流動力學指標變化及意義

劉柳苑

（興寧市婦幼保健計劃生育服務中心醫技科 廣東 興寧 514500）

因彩色多普勒超聲技術具有無創、輻射性低等優勢，已在孕產檢中得到廣泛推廣和應用。此方式可檢測胎兒多項指標，對孕婦和胎兒均為有利，降低了早產率、流產率，尤其時高危妊娠孕婦，受益頗大。研究證實，臍動脈血流動力學指標可反應出胎兒胎盤中氧分壓變化。正常妊娠狀況下，隨著孕周增長，胎兒臍動脈阻力逐步降低，直至孕中期階段，會出現較大生理變化，不斷增加胎盤循環血流量，滿足胎兒血液需求[1]。但高危妊娠者，因多種因素導致胎盤功能出現損害，抑制臍動脈生理變化，增高胎盤循環阻力，減少血流灌注，威脅胎兒生長發育。近年來，倡導產科采用彩色多普勒超聲進行檢查，此方式在多項指標檢測上均具有優勢，臍動脈血流動力學指標也不例外。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2018年2月—2020年6月期間收治的高危孕晚期孕婦240例（研究組），另選取同時期孕檢正常的孕晚期孕婦240例（對照組）。入選標準：①末次月經明確，月經規律；②各項常規檢查均完成；③孕周時間為28～42周；④頭位，單胎。排除標準：①多胎或雙胎妊娠；②胎膜早破者；③合并遺傳性疾病者；④橫位或臀位胎兒；⑤胎兒存在先天性心臟病、腦積水等畸形者；⑥中途脫落研究者。對照組：孕周時間為28～42周，平均為（35.6±0.5）周，年齡21～35歲，平均為（27.6±1.2）歲，經產婦102例，初產婦138例；研究組：孕周時間28～42周，平均為（35.9±0.4）周，年齡20～35歲，平均為（27.8±1.1）歲，經產婦101例，初產婦139例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦均接受彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率1.5MHz～5MHz，配套產科多普勒分析軟件。

常規超聲檢查：孕婦安靜休息20min后接受檢查，禁飲咖啡、酒類等，根據狀況取側位位或仰臥位，放松，呼吸平靜，全方位掃描胎兒和附屬物，探查胎頭，明確胎兒胎位，測量生長參數，包含羊水量、胎心率、腹圍、頭圍、股骨長、雙頂徑等，用軟件分析結果與孕周是否相符。若波形不穩定，則重新檢測，排除胎兒呼吸樣運動、胎兒活動導致不穩定波形的原因。

臍動脈檢測：常規超聲檢查完成后，用二維超聲探查胎盤，明確臍帶部位，用彩色多普勒超聲檢查靠近胎盤部位臍動脈，取胎盤位置血流信號充盈部位為樣點，儀器采樣容積2mm，設置脈沖取樣線與血管夾角為0°～30°，得到血流頻譜圖，穩定標準波連續5個以上則停幀取圖像，用軟件計算收縮期峰值流速（PSV）、搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、收縮期峰值血流速度/舒張末期血流速度比值（S/D）、舒張末期血流速度（EDV）。

1.3 指標判定

本研究中各孕婦的檢查均由醫院1名專業影像學科主治醫師負責。取樣時間＜1min，盡量選擇無胎兒呼吸樣運動和無胎動時取樣，避免干擾結果準確性。

記錄PSV、PI、RI、S/D、EDV指數，并對胎兒娩出后做Apgar評分，娩出后1min則評估其Apgar評分，評分項目包含反射、肌張力及運動、呼吸、心搏速率、皮膚顏色等，總分值為0～10分，重度：Apgar評分≤4分，中度：Apgar評分5～7分，輕度：Apgar評分＞7分。

1.4 統計學方法

采取SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用頻數、百分率（%）表示，計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料采用均值±標準差（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05表示兩組數據有統計學意義。

2 結果

2.1 臍動脈血流動力學指標

研究組S/D、RI、PI高于對照組，EDV低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組PSV比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 新生兒Apgar評分構成比

研究組新生兒Apgar評分≤4分率10.10%、新生兒Apgar評分5～7分率24.75%高于對照組的0、6.06%，新生兒Apgar評分＞7分率65.15%低于對照組的93.94%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 比較臍動脈血流動力學指標（±s）

表1 比較臍動脈血流動力學指標（±s）

組別 例數 S/D RI PI EDV（cm/s） PSV（cm/s）研究組 240 3.45±0.24 0.72±0.08 1.12±0.14 12.06±3.12 41.43±10.11對照組 240 2.52±0.23 0.56±0.07 0.82±0.16 16.62±3.12 41.58±10.52 t 43.3418 23.3177 21.8603 16.0404 0.1593 P＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 0.8735

表2 比較新生兒Apgar評分構成比[n（%）]

3 討論

彩色多普勒超聲適用于全身大部分器官檢查，特別是肢體血管、淺表組織、心臟的檢查，其優勢為可在無創基礎上，將檢測血管中血流頻譜顯示出[2]。近年因超聲技術不斷改進，彩色多普勒超聲已在孕檢、圍產兒臍動脈檢查中得到應用，醫生可按照檢測結果分析評估胎兒宮內發育狀況，并給予相應干預。且已有報告指出[3]，彩色多普勒檢測孕晚期孕婦胎兒臍動脈血流指標，其臨床意義明顯。本研究結果表明檢測孕晚期胎兒臍動脈血流指標確實具有較大臨床意義，有利于醫生評估胎兒宮內狀況和預測圍產兒情況。臍動脈為胎兒、胎盤循環的主要通路，血管終末阻力、心臟收縮力均對其有影響，所以，測定其臍動脈血流動力學指標可將母體生理變化、胎兒和胎盤狀況較為直觀的反應出。正常狀況下，妊娠晚期時，不斷加粗絨毛血管，增加絨毛血管數據，胎盤血循環高速低阻，臍動脈血管逐步成熟，增粗血管管徑，降低血流阻力，不斷增大流速，給予超聲檢查則顯示為EDV、PSV逐步增高，RI、PI逐步降低[4-5]。而高危妊娠者，則易出現全身小動脈痙攣，加大血液濃度，增高血粘度，血管閉塞，影響胎兒顱腦循環和胎兒胎盤循環，進而測定結果顯示其臍動脈血流指標異常。

綜上，孕婦孕晚期接受彩色多普勒檢測胎兒臍動脈血流動力學指標，可監測胎兒宮內生長發育，對圍產兒結局和胎兒功能狀況有重要指示作用。