對比分析超聲和18F-脫氧葡糖（18F-FDG）PET/CT診斷淋巴瘤淺表淋巴結病變的價值

戚云杰，任少陽（通訊作者），王 偉

（徐州醫科大學附屬醫院影像科 江蘇 徐州 221006）

淋巴瘤是臨床常見惡性腫瘤疾病，隨著人們生活環境和生活方式的變化，淋巴瘤的發病率呈現逐年上升的趨勢[1]。但由于該病早期起病隱匿，不易察覺，錯過患者治療最佳時期后療效有限，治療效果不理想。研究證實，淺表淋巴結腫大是NHL的常見臨床癥狀[2]。因此，提高淋巴瘤早期診斷準確率，使先進檢測方法檢查淺表淋巴結腫大等臨床常見病變癥狀變得極為重要[3]。故本院特以2018年2月—2020年2月收治的60例非霍奇金淋巴瘤患者為對象，開展了探討超聲和18F-脫氧葡糖（18F-FDG）PET/CT診斷淋巴瘤淺表淋巴結病變的專項研究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2020年2月作為研究時區，以該時區內我院收治的60例非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者作為研究對象。對象包括31例男性，29例女性，年齡23～76歲，平均年齡為（47.26±5.62）歲。且自研究起始，其涉及內容均獲得了所有對象簽署的知情同意書，同時報備了醫院倫理委員會并獲得了批準。且所有對象基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

組中對象均接受超聲和18F-脫氧葡糖（18F-FDG）檢測，且以手術及淋巴活檢病理結果作為金標準。患者呈仰臥位，依次對頸部、腋窩及腹股溝淋巴結進行掃描，采用西門子Acuson S2000型彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者淋巴瘤病變情況，將探頭頻率設置為1.7～3.4MHz，腹部探頭頻率為2～4MHz，并采用彩色多普勒血流成像（CDFI）觀察患者淋巴結供血狀況。采用美國GE Discovery PET/CT一體化掃描機檢測18F-FDG水平，需在18F-FDG PET/CT檢測前禁食6小時，并依次檢測身高、體重和血糖數值，并靜脈注射由南京江原安迪科正電子研究有限責任公司提供的5.55MBq/kg18F-FDG。CT電壓設置為120kV，電流為250mA，掃描層厚5mm，2.5min/床位，并采用3D發射掃描對PET成像，采用顱底至骨頭上段PET顯像，應用3D響應線重建法校正圖像，并由工作站接受CT及PET圖像，用Syntegra軟件合成最終融合圖像。

1.3 評價指標

觀察并分析患者的超聲及18F-FDG PET/CT圖像，并全面觀察患者淋巴結病灶部位、形態、大小、血供和回聲情況，并采用視覺和半定量分析法評價淺表淋巴結病變性質。

1.4 統計學處理

本研究中統計學分析過程均運用專業電腦軟件（SPSS21.0）予處理。統計運算中，分別運用t檢驗及χ2檢驗計量資料（±s）及計數資料（%）組間差異。而對比結果值則以P表示，當P＜0.05時說明結果存在統計學差異。

2 結果

2.1 淋巴結活檢的病理結果

60例對象共檢測出97個NHL淋巴結病灶，其中頸部有46個，腋下有33個，腹股溝有18個。

2.2 超聲檢查結果

經超聲檢測共發現89個淋巴結病灶，以病理檢測結果為金標準，超聲檢測診斷NHL淋巴結病灶共80個，其中頸部有38個，腋下有29個，腹股溝有13個。經超聲二維圖像檢測顯示，NHL淋巴結樣態飽滿，呈圓形狀且有不均勻低回聲，淋巴結皮質較厚且分散分布，部分淋巴結有逐漸融合趨勢，但未有液化壞死問題。4個未探及的血流信號，76個NHL淋巴結CDFI均能被談及到血流信號，有短線狀血流信號位于26處淋巴結門，20個血流信號呈根枝狀分布于淋巴，另有星點樣血流信號分布于5處淋巴結周邊。

2.3 PET/CT檢查結果

60例對象經（18F-FDG）PET/CT檢查共發現94個NHL淋巴結病灶，以病理檢測結果為金標準，（18F-FDG）PET/CT準確診斷NHL淋巴結病灶共92個，其中頸部有42個，腋下有33個，腹股溝有17個。經CT平掃檢測，結果顯示91個病灶均呈現均勻低密度陰影，其CT數值為38～46HU，增強掃描結果后有輕度均勻強化。（18F-FDG）PET/CT結果顯示淋巴結病灶FDG攝取升高，淋巴腫大且呈結節樣和團塊樣，部分淋巴有逐漸融合趨勢，無區域性引流淋巴，少數淋巴病灶呈現對稱性分布。

2.4 診斷準確率情況

18F-FDG PET/CT診斷準確率（94.85%）高于超聲診斷（82.25%），差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 超聲及（18F-FDG）PET/CT診斷準確率對比

3 討論

研究證實，淺表淋巴結腫大的發病率占我國NHL患者得到89%～92%。因此，了解淺表淋巴結腫大的病理性質，對診斷NHL疾病具有重要意義。目前，診斷淺表淋巴結腫大的金標準主要為手術活檢，但因有創性和不易操作性，并不作為首要診斷方式[4]。超聲檢查是臨床常用檢查方式，相較于手術病理活檢，其操作便捷且對患者創傷較小。在本次研究中，經超聲檢查了解了NHL患者病變狀況，并通過CDFI觀察了患者血供情況，了解患者血流信號變化，其檢查結果與手術活檢結果基本一致[5]。PET/CT屬于新型影像學檢查技術，通過CT與PET成像技術，能夠從分子水平獲取患者是否存在淺表淋巴結腫大等問題，并獲取病變病灶的解剖學和代謝特點。18F-脫氧葡糖屬于葡萄糖類似物，由靜脈注射入患者體內后可自由進入其組織間隙，并經代謝后產生磷酸鹽。當患者葡萄糖代謝速率加快時，存儲于細胞體內未經排出的磷酸鹽儲量隨之增加。患者若產生淺表淋巴結后，患者體內葡萄糖代謝速度加快，其體內磷酸鹽數量也升高。因此，可在淋巴瘤淺表淋巴結病變診斷中應用PET/CT檢測[6]。而就本次研究中，經PET/CT診斷顯示，患者淋巴腫大且呈結節樣和團塊樣，部分淋巴有逐漸融合趨勢，少數病灶呈對稱性分布。而最終18F-FDG PET/CT診斷準確率（94.85%）高于超聲診斷（82.25%），數據差異顯著（P＜0.05）。結果充分提示了PET/CT診斷就淋巴瘤淺表淋巴結病變臨床診斷中的可靠價值。

綜上所述，PET/CT及超聲均可診斷淋巴瘤淺表淋巴結病變問題，但PET/CT診斷準確率更高，能為臨床診療提供更為準確的價值依據，值得進一步應用和推廣。