實時三維超聲心動圖在評價乳腺癌化療患者左心功能中的應用價值

董 靜

（南京市第一醫院 江蘇 南京 210006）

乳腺癌治療經典金標準方案是以蒽環類藥物為基礎的聯合化療方案，在實施該治療方案中，提高抗腫瘤療效的同時，臨床越來越重視心臟毒性增加的現象[1]。目前臨床相關研究指出，化療藥物所致心臟毒性多表現為進展性與不可逆性，個別嚴重患者甚至可能危及生命[2]。因此，早期監測、早期預防化療藥物而致的心臟毒性顯得十分重要[3]。本研究工作旨在探討實時三維超聲心動圖在評價乳腺癌化療患者左心功能中的應用價值，從而給臨床提供信息，及時調整治療方案。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析自2017年1月至2019年12月收治50例乳腺癌化療患者作為研究對象。50例患者中，年齡最小26歲，年齡最大69歲，平均年齡為（44.35±6.50）歲；均在手術后6日開始接受阿霉素藥物為主聯合化療治療方案；其中，阿霉素用藥劑量為50mg/m2，兩次化療治療時間需間隔21日；持續完成4個化療治療周期。

1.2 方法

采用常規超聲心動圖對其心臟大小以及左心功能進行測量，采用實時三維超聲心動圖對其左房容積以及左心功能進行測量。具體操作如下：檢查儀器選擇PhilipEPIQ7C彩色超聲診斷儀，并選擇X5-1超聲探頭、S5-1超聲探頭，調整探頭頻率為2.0MHz～3.5MHz，以獲得二維超聲圖像、三維超聲圖像。首先調整機器適合參數設置，以保持其參數不變。操作者首先測量左室舒張期內徑（LVDd），左房前后徑（LAD），二尖瓣口血流頻譜E/A，左室射血分數（LVEF）；完成常規掃查后，運用X5-1超聲探頭于二維模式下獲取標準心尖四腔心切面，待左心房清晰顯示后，啟動全容積（FULL BOLUME）模式，并選擇“acquire”按鍵，采集左房清晰三維圖像（采集過程中囑咐患者暫時屏氣），經持續4個心動周期后，自動獲取患者的左房全容積三維圖像；運用QLAB軟件以3DQA模塊實施在線分析，參考心電圖為標準，選擇R波位置，確定為左心房收縮末容積即最小容積（LAVmin）指標，二尖瓣即將開放時為左心房舒張末容積即最大容積（LAVmax）指標，P波開始前為左心房主動收縮前容積（LAVprep）。

1.3 觀察指標

觀察分析化療前后（化療前、第1次化療、第2次化療、第3次化療、第4次化療）二維超聲心動圖參數改變情況，以及化療前后（化療前、第1次化療、第2次化療、第3次化療、第4次化療）實時三維超聲心動圖左心功能情況。運用公式計算具體左心房收縮功能指標，本次研究所取數據均為測量三次后的平均值記錄。

LAEF計算公式為（LAVmax-LAVmin）÷LAVmax；

LAVa計算公式為LAVprep-LAVmin；

LAEFa計算公式為（LAVprep-LAVmin）÷LAVprep；

LAEFp計算公式為（LAVmax-LAVprep）÷LAVmax。

1.4 統計學方法

建立Excel數據庫對數據資料進行分析，分析軟件工具SPSS20.0，計量資料采用均數方差表示且用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 50例乳腺癌患者化療前后二維超聲心動圖參數改變分析

50例患者的化療前以及第1、2、3、4次化療的LAd、LVDd、二尖瓣E/A、LVEF比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 50例乳腺癌患者化療前后二維超聲心動圖參數改變分析（±s）

表1 50例乳腺癌患者化療前后二維超聲心動圖參數改變分析（±s）

參數指標 化療前 第1次化療 第2次化療 第3次化療 第4次化療LAd（mm） 3.12±0.55 3.13±0.52 3.30±0.58 3.10±0.55 3.45±0.77 LVDd（mm） 4.40±0.23 4.27±0.29 4.30±0.05 4.16±0.34 4.25±0.26二尖瓣E/A 1.35±0.61 1.33±0.41 1.36±0.35 1.38±0.53 1.33±0.50 LVEF（%） 65.71±6.65 62.35±6.32 64.79±3.59 64.74±2.45 63.4±7.50

2.2 50例乳腺癌患者化療前后實時三維超聲心動圖左房功能分析

50例患者的第1、2、3、4次化療的LAVmin指標、LAVmax指標、LAVprep指標均與化療前有明顯差異，存在統計學意義（P＜0.05）；而LAVa指標、LAEF指標、LAEFa指標、LAE-Fp指標化療前與化療后比較差異不明顯，不存在統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 50例乳腺癌患者化療前后實時三維超聲心動圖左房功能分析（±s）

表2 50例乳腺癌患者化療前后實時三維超聲心動圖左房功能分析（±s）

注：①②③表示化療前與第1、2、3、4次化療后數據比較，存在統計學意義（P＜0.05）。

參數指標 化療前 第1次化療 第2次化療 第3次化療 第4次化療LAVmin（ml） 13.33±3.15 14.72±4.45① 16.43±3.80① 16.59±3.43① 16.85±3.05①LAVmax（ml） 33.35±6.35 34.15±8.50② 37.45±8.20② 35.95±10.80② 36.45±7.80②LAVprep（ml） 23.01±4.70 24.37±5.81③ 26.02±4.73③ 26.38±4.65③ 26.45±4.80③LAVa（ml） 9.68±1.55 9.60±1.36 9.59±0.93 9.79±1.22 9.61±1.75 LAEF（%） 55±9 54±8 53±8 55±5 52±5 LAEFa（%） 38±7 36±9 35±8 36±8 33±7 LAE-Fp（%） 31±7 27±9 29±6 28±6 26±7

3 討論

乳腺癌為臨床常見惡性腫瘤疾病，近幾年來已逐步升高為最常見的女性惡性腫瘤，且乳腺癌化療的心臟毒性已越來越受到臨床醫師的關注與重視[4]。臨床相關文獻資料顯示，運用常規超聲心動圖進行心臟功能指標評價，對于化療藥物引起的心臟毒性評價不敏感，因此具有一定臨床應用局限性。為實現早期預防乳腺癌化療心臟毒性，臨床需積極尋找新技術和新的敏感指標進行監測心臟毒性[5]。

相關研究結果表明，乳腺癌化療患者的左房形態功能變化與其左室形態功能變化一致。卒中、心血管并發癥死亡以及心血管全因死亡的重要獨立預測因子包括左心房擴大[6]。運用實時三維超聲心動圖技術有助于操作者快速獲取乳腺癌化療患者左房真實三維空間信息數據，對左房運動和容積變化作動態觀察，從而無需依賴左房幾何形狀假設，因此左房三維指標預后價值更高。而且臨床相關文獻結果顯示，運用實時三維超聲心動圖技術測量的左房容積與MRI具有高度相關性，而且具有較理想的測量準確性、可重復性[7]。

LAVmin、LAVprep、LAEFa分別表示左房的儲存功能、管道功能和泵功能[8]，從本次研究結果數據可知，50例患者第1、2、3、4次化療后的LAVmin、LAVprep均較化療前增加，存在統計學意義（P＜0.05），說明左房的儲存功能、管道功能均有改變，從而說明左室的舒張功能受損，LAVmax化療后較化療前增加也說明了因為左室舒張功能受損從而導致左房的排空受阻所致。由于左室舒張末期二尖瓣開放狀態下，左房壓力與左室壓幾乎相等，因此LAVmin可較其他指標更加直接反映左室的舒張功能。本研究中代表左房泵功能的LAEFa化療前后并沒有明顯變化，結合常規超聲心動圖數據中左室收縮功能數據無明顯變化，說明左房泵功能在左室舒張功能改變早期可無明顯改變。因此，LAVmin、LAVprep、LAVmax可以更直接反映機體的左室舒張功能。提示，運用實時三維超聲心動圖技術進行左室舒張功能評價的靈敏度較高[9]。

綜上所述，實時三維超聲心動圖技術可以較敏感評價乳腺癌化療患者的左室舒張功能受損情況。