經顱多普勒(TCD)對腦血管痙攣的檢測及臨床意義觀察

韓 峰

（江陰市人民醫院TCD室 江蘇 江陰 214400）

由于目前我國建筑及交通事業的發展，發生的交通事故和建筑工程事故較多，導致顱腦外傷的患者增多[1]。該疾病具有危急重的特點，而且并發癥也比較多，其中腦血管痙攣是常見的一種。此外，顱內動脈瘤破裂出血引起的蛛網膜下腔出血也是導致腦血管痙攣的常見原因。腦血管痙攣會加重腦組織缺血缺氧，容易引起缺血性腦梗死、腦水腫等改變，嚴重情況下甚至會導致患者死亡[2]。因此，臨床上需要一種較方便有效的，能隨訪觀察患者顱內血流供血狀況的診斷檢測方法，動態觀察患者的血流動力學情況，及時為臨床醫師提供治療措施的依據。經顱多普勒（TCD）是目前臨床上用于檢測顱內動脈血管疾病重要的方法之一，具有方便，可床邊檢測，檢查結果重復性好等特點。本次研究就針對經顱多普勒對腦血管痙攣的檢測及臨床應用意義進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年8月—2020年7月期間收治的28例腦血管痙攣患者和28例無腦血管痙攣的腦損傷患者，根據不同疾病類型可以將患者分成觀察組和對照組，所有患者的疾病均符合腦損傷的臨床診斷標準，并且所有患者均經過醫院的倫理委員會，自愿參與并且簽署了同意書。觀察組中男女患者人數分別為15人和13人，年齡最小為21歲，年齡最大為71歲，平均（38.96±1.27）歲，GCS評分13～15分6例，9～12分9例，≤8分13例，對照組中男女患者人數分別為16人和12人，年齡最小為22歲，年齡最大為69歲，平均（38.98±1.35）歲，GCS評分13～15分7例，9～12分10例，≤8分11例，以上資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受經顱多普勒檢測，通過SONARA/TEK型TCD彩色多普勒超聲診斷儀對雙側大腦中動脈、頸內動脈終末段、大腦前動脈、大腦后動脈的血流速度及搏動指數進行檢測，同時經枕骨大孔探查椎動脈和基底動脈的血流速度及搏動指數。

1.3 觀察指標

觀察指標為兩組患者大腦中動脈（MCA）在不同時期血流速度、不同時期搏動指數PI方面的差異以及觀察組患者不同GCS評分情況下VMCA的檢測結果。

1.4 統計學分析

通過SPSS20.0檢驗相關數據，對不同時期血流速度、不同時期搏動指數PI、不同GCS評分情況的VMCA的檢測數據進行t值檢驗，P＜0.05時具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時期血流速度比較

觀察組的1d、5～7d、14d的血流速度均要高于對照組，P＜0.05，詳情見表1。

表1 兩組不同時期血流速度比較

2.2 不同時期搏動指數PI比較

觀察組的1d、3d、5d、7d、14d搏動指數PI分別為（0.80±0.26）、（1.00±0.18）、（1.13±0.21）、（1.05±0.20）、（0.91±0.25），對 照 組 的 的1d、3d、5d、7d、14d搏動指數PI分別為（0.75±0.24）、（0.80±0.17）、（0.85±0.21）、（0.88±0.19）、（0.87±0.24），兩 組 對 應 的t值 分 別 為2.5875、10.2084、8.8019、4.0362、3.2067，P值分別為0.0124、0.0000、0.0000、0.0002、0.0023，對比可以看出觀察組的搏動指數PI均要高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不同GCS評分的VMCA的檢查結果比較

觀察組在13～15分、9～12分、≤8分的VMCA檢查結果為（89.54±8.33）、（118.72±23.41）、（161.35±25.46）。對照組在13～15分、9～12分、≤8分的VMCA檢查結果為（72.25±8.36）、（100.25±3025）、（145.63±2.36）。兩組數據的差值結果有統計學意義，對比的t值分別為13.6798、10.0239、13.4045，P值均為0.0000。

3 討論

顱內動脈瘤破裂出血引起的蛛網膜下腔出血患者、合并有蛛網膜下腔出血的顱腦外傷患者，腦底動脈受蛛網膜下腔出血的血液成分的刺激，會出現不同程度的顱底動脈痙攣，顱底動脈的痙攣程度和痙攣血管范圍受患者年齡、蛛網膜下腔出血的出血量、以及病程時間等因素有關，重癥腦外傷伴蛛網膜下腔出血患者或顱內動脈瘤破裂大量出血的患者常出現較嚴重的腦血管痙攣及較嚴重的血流動力學改變，由于腦血管痙攣，腦組織缺血，加重腦水腫、顱內壓增加，會進一步加重顱內供血障礙，容易引發不可逆的顱內高壓甚至腦死亡狀態。因此及時、動態了解顱內動脈的血流動力學狀態，動態了解顱底動脈的血管痙攣狀態，及時采取治療措施控制腦血管痙攣，減輕腦水腫，控制顱內壓對于干預腦外傷或顱內動脈瘤患者的病程發展具有重要的意義。TCD可以通過血流速度頻譜獲得血流動力學的信息，并了解腦底血管痙攣狀態，對于神經外科醫師及時藥物或手術干預患者病程，控制病情具有非常重要的臨床應用價值。相比于血管磁共振、CTA、腦血管造影等腦血管檢查，TCD監測腦外傷患者還具有方便、能進行床邊檢查、適合動態觀察患者病情變化的優點，TCD檢查屬于無創性檢查，檢查過程對患者無痛苦，只要控制好超聲能量，對患者安全無害。雖然目前臨床上診斷腦血管痙攣的金標準是腦血管造影，該種診斷方法的準確率較高，但是屬于一種有創性的診斷方法，需要注入造影劑，而且診斷價格較昂貴，相關檢測人員在操作的時候具有一定的局限性，而且操作困難，患者對于這種診斷方式的接受程度不高，所以目前無法進行廣泛的推廣和應用[3]。TCD檢測的常用指標血流速度和搏動指數PI,能夠較全面的反映腦血管血流動力學狀態，能夠反映顱底動脈痙攣狀態，也能夠反映動脈血流阻力狀態，對顱底動脈痙攣及顱內壓評估等都有一定價值，與血管磁共振、CTA、腦血管造影等腦血管檢查相比，在臨床應用中具有獨特的價值。PI值能較好地反映血管順應性和血流阻力。腦外傷或顱內動脈瘤伴蛛網膜下腔出血患者常會出現腦水腫及顱內高壓的情況，當腦水腫及顱內高壓時，動脈血流阻力增大，會影響收縮期及舒張期血流速度，但阻力血管高阻力狀態時，對舒張末期血流速度影響較大，會出現PI增大的現象。當患者原先PI正常，出現腦血管痙攣后，又出現PI增高，需警惕腦水腫及顱內壓增高情況的出現，密切隨訪檢測TCD，神經外科醫師可以動態了解患者血流動力學狀態變化，及時采取措施降低顱內壓，使用藥物控制血管痙攣及時糾正患者的病情惡化。在顱底動脈血流量相對穩定的情況下，顱底動脈血流速度能夠反映動脈的痙攣狀態，血流速度越快，痙攣程度越重。但如有較嚴重的腦水腫、顱內壓增高時，腦血管自動調節功能障礙，不能維持較正常的血流量時，腦血流量灌注減少，此時血流速度不能很好反映動脈痙攣程度。因此，TCD檢測與診斷需要綜合分析評估，才能得出較準確診斷結果。蛛網膜下腔出血患者的TCD檢測，大腦中動脈是較理想的監測血管，但臨床實際工作中發現對顱底動脈的全面檢測能更全面地反映出顱內各部位的血流動力學狀態。患者顱腦外傷部位或顱內動脈瘤破裂出血部位的差異，會導致顱底動脈血流動力學異常的分布也有差異。Muttagin（1991）對1例外傷后SAH后的顱內血管痙攣用TCD檢測腦底動脈平均血流速度，提示腦血管痙攣恢復是從近端向遠端發展的[4]。

另外，臨床上也經常出現因血管性頭痛就診的患者，通過TCD檢測常能發現異常的血管痙攣表現。相關學者的研究表明，人體腦血管壁結構具有一定的特殊性，TCD檢測了解血管痙攣狀態的動態變化，通過血管擴張劑在病程中能夠有效的緩解和抑制腦血管痙攣[5]。

由此可見，經顱多普勒超聲（TCD）以其無創、安全、方便、價格低廉、可重復性強等特點對腦血管痙攣的臨床應用具有重要的意義，是值得推廣應用的。