冠狀動脈鈣化對寶石能譜CT診斷冠狀動脈狹窄的作用研究

劉慶富

（徐州市腫瘤醫院影像科 江蘇 徐州 221005）

相較于以往，當前我國醫學技術有所進展。在此情況之下，寶石能譜CT也成為了診斷冠狀動脈疾病的重要方式。和常規CT相比，這種設備的分辨率優秀，掃描速度快。有資料研究顯示[1]：如果冠狀動脈狹窄患者的總鈣化積分在1000分以下（Agatston分數）應用多層寶石能譜CTCT對患者開展診斷，其敏感性以及特異性均能夠達到98.00%以上。值得注意的是，總體鈣化積分情況并不能完全替代某個節段鈣化積分時真實體現鈣化針對于診斷正確性的影響[2]。由此能夠看出，需要對受試者各個冠狀動脈節段加以定量鈣化積分測定，用以評定鈣化積分高低針對于寶石能譜CT診斷精準性的影響。結合實際情況，本文全面探究冠狀動脈鈣化針對于寶石能譜CT診斷冠狀動脈狹窄的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗選擇2017年9月—2019年9月內本院收治的冠狀動脈鈣化、重要分支大于50.00%狹窄病患為研究最終樣本，共計200例。患者知情且同意實驗過程，簽署了有關文件。在此其中女48例、男152例，年齡均值為（63.39±3.78）歲。經過寶石能譜CT檢查,所有受試者表明至少存在1個分支＞50%狹窄。在對受試者開展掃描過程中，利用有效方式將心率控制在70次/分鐘以下。

1.2 方法

1.2.1 寶石能譜CT檢查方式 針對于本組內患者，均利用美國GE公司所生產的寶石能譜CT對患者開展診斷。實驗應用峰值時間測定法完成掃描工作，具體的峰值時間測定方式為：把定位線放于患者的心底部位置。一般情況下，該位置具體在人體氣管粗隆下部1.0cm。選擇病患的肘部靜脈視為注射點，注射對比劑濃度為350mg I/100ml，劑型為碘比醇。詳細的注射速度為0.5ml/s。在此之后，使用同樣的速率注射共計20ml的濃度為0.9%NS溶液沖洗。完成掃描以后，于升主動脈劃定圓形感興趣區域取得時間-密度曲線，擇取同時計算該曲線的峰值時間。以此為基準，增加4～5s。將其視為正式的冠狀動脈掃延遲時長。CTA詳細掃描范疇：氣管突隆下部10.00mm到受試者心臟膈面。而對比劑的具體注射速率和以上放置時間保持一致，按照患者自身體質量，注射共計60～70ml的對比劑。參數為：電壓150～750mA、層厚0.625mm、電壓120kV、掃描時間4～10s、球管轉動速率為0.35s、螺距設定為0.22。結合受試者心率情況，自動選擇75.00%的重建時相。利用回顧性心電門控法開展圖像重組工作。在此之后應用美國GE AW4.5工作站針對于相關圖像開展后續處理工作。所篩選出來的最佳圖像用于評定冠狀動脈鈣化。

1.2.2 CAG檢查方式 30d內，對于冠狀脈動脈鈣化、重要分支狹窄度在50.0%以上的患者開展CAG檢查工作。

1.2.3 圖像分析和相關處理 將所有受試者的寶石能譜CT以及鈣化積分數據上傳到工作站內，進行后續處理。通過Vitrea 2軟件，對受試者鈣化病變ACS和與之相關的狹窄率進行計算。病患的冠狀動脈節段應依照十五段冠狀動脈樹改良分段的方法實施劃分。把冠狀動脈狹窄分為50.00%以下、50.00%～75.00%、75.00%以上三個級別。按照斑塊形態，可分成點斑塊、條斑塊、彌漫斑塊。寶石能譜CT圖像分析方法為：結合Likert 4分法完成分級工作。分數越高，表明圖像質量越差。并將優秀以及良好者納入到分析樣本中。CAG則利用QCA用以測定病變狹窄詳情，寶石能譜CT和CAG分別指派2位醫師開展雙盲法測定，若意見不統一，進一步交流探討，直到達成一致意見為止。

1.3 統計學原理

本實驗利用SPSS21.0統計學軟件，正態分布且方差齊的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組實驗表明：寶石能譜CT診斷一致性為0.68，CAG診斷一致性為0.77。兩種方式診斷一致性均較高。在所有受試者中，能夠被分析的鈣化狹窄病灶共計648個，患者具體鈣化病灶分布以及寶石能譜CT、 CAG檢查結果相情見表1。對相關結果進行分析，具體為：（1）病灶狹窄程度水平：將相關結果進行狹窄程度分析，使用寶石能譜CT診斷狹窄在50.0%以下的價值最優。ROC的具體ACS達到了54.60.具體的切點曲線面積達到了0.858。（2）從具體斑塊形態看，每個形鈣化斑塊狹窄診斷價值并不是太高。ROC曲線下面積僅為0.613～0.666。（3）就冠狀動脈主支情況來看，右冠狀動脈共計194處狹窄，左回旋支狹窄數為108處，右前降支狹窄為204處。診斷右冠狀動脈效果是最好的。切點的具體敏感度以及特異度達到了86.2%、91.4%。ROC在ACS17.5切點曲線面積達到了0.894。

表1 患者鈣化病灶分布和寶石能譜CT、CAG檢查結果詳情

3 討論

從冠狀動脈鈣化流行病學方面來看：諸多文獻表明[3]：在既定年齡階段發生冠狀動脈鈣化的群體之中，于未來10余年內出現冠心病的風險明顯較大。這一點重點體現在無癥狀人群者以及低年齡患者中。由此能夠看出，冠狀動脈鈣化能夠被視為一個獨立高風險因素。其和既往意義上的肥胖、原發性高血壓、高血脂等等高危因素相比，在診斷冠心病方面有著更為重要的臨床意義。但值得注意的是，在已經存在臨床癥狀的群體以及高齡者中，兩者相對比特異度較差。

有一項研究表明[4]：冠狀動脈鈣化能夠發生于任何節段之中，在此其中又以管徑較粗的血管更為常見。在所有分支中，RCA與LAD鈣化發生概率和積分最高，其次為LCX，最低為LM。

冠心病的發生機制以及具體病變相當復雜。諸多研究表明：冠狀動脈鈣化的出現除了和受試者血管本身發生病理性改變有關聯性以外，其也和某些冠心病高危因素存在相關性。原發性高血壓、2型糖尿病為造成冠狀動脈鈣化的獨立高危因素。關于這一點值得進一步探討。

就冠狀動脈鈣化和管腔狹窄的關聯性方面來看，有文獻證實[5]：實施EBCT檢查所測定出的最終結果與病理學意義層面的鈣化面積為正比。因此可以看出，就病理學層面來講，冠狀動脈狹窄、鈣化相關。并且因為具體的狹窄水平并不相同，因此出現鈣化的頻次也各不相同。

有研究表明[6]：如果狹窄程度＞75%，則該群體有93%的概率發生動脈鈣化；而狹窄程度在50%以下者，僅有20%的概率合并動脈鈣化；狹窄程度在25%以下者，僅有4%的概率發生動脈鈣化的情況。

發生鈣化的血管分支和狹窄程度水平呈中等正相關關系。之所以出現這種情況，主要原因為：每位患者冠狀動脈班化成分并不相同。其冠狀動脈粥樣硬化處于并不相同的病理階段。在此背景之下，令病患的管腔狹窄水平和鈣化積分并不構成比例。另外，這種情況的出現也和人體冠狀動脈重構有關。有一些老年冠心病患者由于機體內長時間存在代謝性血管重建的不良情況，管腔和以往相比有所擴張。雖然說出現了鈣化、其冠脈鈣化積分較高，但通過檢查表明這部分患者的冠狀動脈造影檢查結果并非管腔狹窄。

冠狀動脈鈣化診斷評價情況針對于冠脈狹窄診斷有著極為重要的現實意義。本組織實驗研究表明：寶石能譜CT設備診斷人體動脈鈣化病變準確性尚可，設備在診斷狹窄水平50.00%之下的病灶診斷精準性好。

總的來講，臨床在對冠狀動脈狹窄者開展寶石能譜CT診斷能取得一定成效。因體內冠狀動脈的鈣化病灶針對不同狹窄水平、主支診斷性影響并不一致。另外鈣化斑塊的最終形態也不是利用寶石能譜CT診斷疾病重要影響因素。這一點值得醫務工作者注意。