高頻彩色多普勒超聲與乳腺X線聯合應用診斷非腫塊型乳腺癌的效果分析

黃 蓉，張前茜，馮瑞卿，王月紅

（廣州中醫藥大學順德醫院超聲診斷科 廣東 佛山 523000）

近些年，我國乳腺癌發生率呈現出遞增趨勢，且逐漸發展成為女性常見惡性腫瘤疾病之一，對女性健康及安全產生嚴重威脅[1]。非腫塊型乳腺癌屬于乳腺癌的一種類型，相比其他類型乳腺癌，這一類型疾病更容易出現誤診以及漏診情況，因此需要對診斷方式進行深入研究[2]。本文分析在非腫塊型乳腺癌患者診斷中應用高頻彩色多普勒超聲與乳腺X線檢查聯合應用的臨床效果，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年7月—2019年7月擇取60例非腫塊型乳腺癌患者，均為女性，病例擇取年齡為30～81歲，平均（46.56±6.12）歲，其中31例右側乳腺病變、29例左側乳腺病變，所選患者均經術后病理檢查或活檢確診。

1.2 方法

其中30例患者先采用高頻彩色多普勒超聲檢查，聲像圖存在以下三種情況之一者加做乳腺X線檢查，聲像圖1：病灶內有疑似點狀強回聲而超聲不能明確診斷者；聲像圖2：局部腺體結構紊亂，病灶邊界不夠明確，有或無血流信號增多者；聲像圖3：超聲上沒有明確的低回聲病灶，只顯示聚集分布的點狀強回聲者。對照組30例患者僅采用高頻彩色多普勒超聲檢查。

高頻彩色多普勒超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀予以診斷，探頭頻率控制在6～13MHz范圍內，使受檢者呈仰臥位，同時需要使上臂呈現外展狀態，以暴露乳腺對應部位，圍繞乳頭開展掃查工作，呈放射狀，從三個切面進行，了解病灶大小，并了解其邊界，觀察其形態，掌握內部回聲等。

乳腺X線檢查：采用GITTO機，自動曝光模式，先軸位攝片，后側斜位攝片。

1.3 臨床觀察指標

對照分析這兩種檢查方法聯合和單獨應用超聲檢查的診斷符合率，詳見表1。

表1 不同檢查方法的診斷符合率

1.4 統計學方法

研究所得數據均經統計學軟件SPSS17.0分析，涉及到計數資料，以（%）方式予以表達，另外經χ2予以檢驗，如果檢驗所得結果P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

單獨使用高頻彩色多普勒超聲診斷符合率為46.7%（14/30），高頻彩色多普勒超聲與乳腺X線聯合診斷符合率為76.7%（23/30），二者聯合診斷符合率高于單獨應用高頻彩色多普勒超聲檢查診斷符合率，χ2=5.711，P＜0.017，具有統計學意義。

3 討論

非腫塊型乳腺癌是指在兩個不同垂直切面上不具有空間占位效應的片狀病灶，該病灶缺乏明確的形態和邊界，與周邊實質及對側乳腺相同區域有著不同超聲特征[3]的一類疾病。

依據超聲聲像特點，可以將非腫塊型乳腺癌分為四種類型：（1）片狀低回聲型，這些低回聲來自腫瘤組織相對集中的區域，但有時病變區域與腺體組織難以鑒別，特別是在增生較重的乳腺內，更加難以發現；（2）導管型：部分管腔內可見低回聲結節或點狀強回聲，少數導管擴張周圍可見血流信號；（3）微鈣化型：對高度懷疑者要密切結合乳腺X線，以避免漏診和誤診；（4）腺體結構紊亂型：部分病變內可見點狀強回聲及豐富血流信號，它的病理基礎是由于癌細胞突破導管壁向管外浸潤性生長。因此早期不易與乳腺增生區別，這也是臨床極易誤診的原因。另外KIM等研究發現，非腫塊型乳腺病惡性病變容易表現為斑駁型和地理型，可見微鈣化及較為豐富的血流信號[3]，乳腺癌的微鈣化一直以來都是乳腺癌診斷的重要特征，在大量的導管原位癌中存在微鈣化[4]，多表現為針尖樣、線樣、節段樣分布。對微鈣化無論是認識上的不足亦或是檢查中的遺漏都會給診斷結果帶來極大的偏差。另外新生血管及微血管生成也是非腫塊型乳腺癌快速生長及轉移的基礎，病灶血流情況的評估目前多以ADLER半定量分析為診斷標準，其血流量多為2～3級（良性病變的血流多為0～1級），因此非腫塊型惡性病變比良性病變血流信號更豐富[3]，頻譜多呈高阻力型。

由于非腫塊型乳腺癌可分泌腫瘤血管因子，對腫瘤組織血管網絡形成有促進作用，通常為2～3級，正常情況下，腋窩淋巴結中并不會出現或僅有少許血管成分，因此對腋窩淋巴結檢查時，若發現豐富的高阻力血流，對診斷為腋窩淋巴結轉移有一定幫助。

對于非腫塊型乳腺癌患者來說，乳腺X線檢查優勢主要基于兩點。第一：微鈣化更易顯現，在乳腺癌的診斷中，多數學者認為因腫瘤細胞新陳代謝相對活躍，使得鈣質持續分泌，過度飽和后出現使鈣質沉著，但也有研究指出，鈣化是由成團癌細胞導致，表現為針尖樣鈣化，出現此種現象的原因在于上皮細胞頂漿分泌鈣鹽而導致[5]，外圍腺泡通常出現泥沙樣鈣化，導管內鈣化多表現為短棒狀、線樣，腫瘤壞死區域多出現卵圓形、圓形、團簇樣鈣化[6]；第二：腺體結構扭曲和紊亂在X線冠狀切面上顯示更為直觀，結構紊亂指的是腺體結構發生紊亂和扭曲，但并未出現明顯腫塊，X線可顯示腺體、小梁結構出現紊亂及走形改變，且呈現出星芒樣征象，即所謂的冠狀切面的“糾集征”，產生此種現象是由于乳腺對惡性細胞浸潤反應性纖維組織增生所致。有資料證明低回聲背景下微小鈣化超聲容易發現[7]，而在稍高或等回聲背景下的微小鈣化因超聲顯示因不夠明確而容易遺漏，這也是本組病例中單純應用超聲檢查時出現漏診或誤診的主要原因之一。無論微鈣化還是結構扭曲和紊亂征象，這些都可在乳腺X線中有較高的顯示率，結合X線檢查后，超聲再對有疑惑、不夠明確的區域，或是遺漏區域再做二次掃查，發現有價值的惡性征象，不僅可以彌補超聲對不清晰微鈣化的遺漏，也可彌補對早期結構紊亂認識上的不足，這對做出有效診斷無疑是有幫助的。

由此可見本組研究中，高頻彩色多普勒超聲與乳腺X線聯合檢查診斷符合率明顯高于單獨應用高頻彩色多普勒超聲檢查，說明乳腺X線與高頻彩色多普勒超聲聯合檢查的效果頗佳。

4 小結

在非腫塊型乳腺癌患者診斷中應用乳腺X線與高頻彩色多普勒超聲聯合檢查可以提高診斷符合率，具有顯著臨床價值。