64排螺旋CT三期增強掃描對原發性肝癌的診斷價值分析

劉紅云

（云南省麗江市人民醫院放射科 云南 麗江 674100）

原發性肝癌在臨床中比較常見，一般為肝細胞肝癌，在肝臟惡性腫瘤疾病的發病率占比91%左右，在世界范圍內均屬于高發性的惡性腫瘤疾病[1]。據有關數據顯示，全球每年約有125萬人因肝癌致死，國內癌癥發病率中肝癌排位第二。肝癌的發病一般和吸煙、黃曲霉素、病毒性肝炎、類固醇性激素、肝硬化等因素相關[2]。Eggel分類法將其分成結節型、塊狀型、彌漫型以及小癌型四種，組織學分類則包括膽管細胞癌、肝細胞癌以及混合型三種[3]。早期肝癌的臨床癥狀并不明顯，部分伴有輕微胸腔疼痛，但不易引起患者重視，其次，早期肝癌病灶細微，常規檢查不易檢出，因而許多肝病患者都是在中晚期診出，耽誤了最佳的治療時機，尋求一種有效的診斷方式十分迫切，而螺旋CT增強診斷對此有獨特的優勢，對原發性肝癌者掃描后能獲得清晰的圖像，對肝癌進展、肝臟損傷情況能準確分析。基于此，文章分析了64排螺旋CT三期增強掃描對原發性肝癌的診斷價值，并對2017年5月—2020年5月期間52例原發性肝癌的診斷資料展開了回顧性分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文章回顧了2017年5月—2020年5月期間52例原發性肝癌的診斷資料，患者行64排螺旋CT檢查，所選取患者均經術后病理學檢查確診。包含男性病人34例，女性病人18例，年齡范圍42～79歲，均值（60.5±1.7）歲；病程范圍1.6～5.4年，均值（3.32±1.81）年。術后病理學檢查提示：巨快型肝癌患者22例，結節型肝癌12例，彌漫型肝癌8例，彌漫型結節型肝癌10例。患者以及家屬均對本次研究知情，簽署了相關的知情同意書，研究可以實施。預計生存期不足三個月，對增強CT掃描有禁忌或依從性差，有其他腫瘤疾病，存在精神障礙性疾病者均被排除研究。

1.2 方法

對患者進行 64排螺旋CT三期增強掃描，診斷前禁飲禁食6h，檢查前半小時飲用1000ml溫水，口服濃度為2%的泛影葡胺，用量500ml。設備使用西門子SOMATOM Definition AS 64排128層螺旋CT，參數設置如下：電壓設置為120kV，電流設置為200mA，層厚設置為5mm，螺距設置為0.984:1。超聲或是CT平掃可確診患者復查，不能定性患者實施增強掃描，而后進行多期連續容積掃描，經前臂靜脈高壓注入碘伏醇，用量80～100ml，速率維持在2.5～4.5ml/s之間，在20s后進行動脈期掃描，60s后進行靜脈期掃描，120s后進行延遲期掃描。所得影像學檢查結果均由科室兩名經驗豐富的醫生共同閱片，以一致意見為最終結果，觀察病灶類型、密度、類型等。

1.3 觀察指標

觀察CT診斷結果，CT診斷標準如下：腎皮質和脾臟組織明顯強化，但髓質無強化為肝動脈期掃描判定標準；肝實質、腎實質以及脾臟明顯且均勻強化為門靜脈期掃描判定標準；肝實質和脾臟等密度降低，腎盂、輸尿管造影劑流出為延遲期掃描判定標準。觀察CT不同時期時相表現、病灶顯示情況。

1.4 統計學分析

研究數據納入SPSS23.0展開統計學分析，計數資料、計量資料分別以χ2和t值檢驗，使用百分數和（均數±標準差）表示，P＜0.05表示研究有統計學意義。

2 結果

2.1 CT的檢出率分析

CT診出巨快型肝癌患者22例，結節型肝癌11例，彌漫型肝癌6例，彌漫型結節型肝癌10例，檢出率為94.23%，漏診率為5.77%（3例），低于病理學檢出率，但檢出率較高，具有一定的價值。見表1。

表1 CT檢出率分析[n（%）]

2.2 CT檢查下不同時期時相表現分析

CT檢查在動脈期、靜脈期和延遲期低密度檢出率逐步升高，而高密度影檢出率逐步降低，等密度檢出率無顯著規律可循。見表2。

表2 CT檢查下不同時期時相表現[n（%）]

2.3 CT檢查的病灶顯示情況分析

CT檢查原發性肝癌可見均勻性高密度強化、不均勻強化、病灶邊緣和中心迂曲血管影等表現。其中病灶邊緣和中心迂曲血管影占比15.38%（8例），均勻性高密度強化占比75%（39例），不均勻強化占比21.15%（11例）。其次還包含稍高密度8例，占比15.38%，低密度影占比57.69%（30例），邊界模糊占比9.62%（5例），18例患者病灶邊界清晰，占比34.62%。見表3。

表3 CT下病灶顯示情況統計

3 討論

原發性肝癌是一種惡性化程度較高的腫瘤疾病，發病較為隱匿，致早期檢出率低，患者死亡率高。臨床中可用于原發性肝癌的檢查診斷方式主要有超聲檢查、血管造影檢查、核磁共振以及CT檢查等。血管造影為有創檢查，會導致機體損傷，患者接受程度較低，超聲檢查操作方便簡單，但是敏感性低，磁共振效果較好，但費用昂貴，普通家庭難以承受，推廣困難，在基層醫院缺乏實用性。

CT檢查目前使用比較廣泛，性價比較高。普通的CT掃描無法進行全肝進行掃描。近年來，我國醫療技術發展迅速，64排螺旋CT三期增強掃描誕生，并被應用到了原發性肝癌的診斷中。其優勢主要是準確顯示肝臟部位病理形態，實現全肝容積一次性掃描。診斷速度快，可以減少病灶遺漏，造影劑用量較低，不易引起不良反應，也降低了偽影發生率[4]。圖像重建后，病灶血管灌注狀態顯示清晰，對于鑒別良惡性腫瘤有利，也便于醫生判斷組織與周圍血管間關系，為手術方案的制定提供參考。

操作時，需進行高壓造影劑注射，至肝動脈期、靜脈期以及延遲期后能夠清晰顯示肝臟實質組織情況，確定病灶位置、大小、類型等。這一過程主要是運用了肝臟雙重血供、肝癌供血動脈表現病灶CT特點以及肝臟血流動態特點，不僅快速完成檢查，而且圖像質量較高，為醫生的閱片判斷提供了便利[5]。此次研究中，CT檢查的檢出率為94.23%，漏診率為5.77%（3例）。原發性肝癌動脈期可見病灶密度均勻，多為高密度，靜脈期，多為低密度，延遲期低密度檢出率高，其特點是動脈期、靜脈期和延遲期低密度檢出率逐步升高，而高密度影檢出率逐步降低，病灶的影像學特征比較明顯，肝癌檢出率較高。陳相光等[6]在其研究中也指出：64排螺旋CT三期增強掃描對原發性肝癌的檢出率為98.89%，CT檢出率較高。其研究與本研究結果論證觀點一致，僅存在較小的數據差異，可能與設備差異或是患者病例數差異相關，可以忽略。

綜上所述：64排螺旋CT三期增強掃描用于診斷原發性肝癌，準確鑒別其類型，對原發性肝癌的檢出率較高，可以清晰顯示腫瘤各期影像學特征，為疾病的診斷、治療提供科可靠的依據，同時性價比較高，價格不算昂貴，患者普遍可以接受，建議在臨床中更多的推廣使用。