磁共振動態(tài)增強在肝癌診斷及臨床分期應用價值

張紅霞，單 華（通訊作者）

（南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院影像科 江蘇 南京 210017）

肝癌是一種十分嚴重的惡性腫瘤疾病，也是威脅我國人們生命健康的重大疾病之一。研究顯示，肝癌的發(fā)病機制較多，主要與遺傳因素、寄生蟲感染因素、藥物因素等密切相關，多數(shù)患者在各種因素的影響下，導致其肝細胞發(fā)生惡性增生，進而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，比如低熱、腹水、泄瀉、肝區(qū)鈍痛等。根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，我國肝癌的發(fā)生率在不斷提高，其死亡率和發(fā)生率在世界首位。而導致患者發(fā)生死亡的重要因素與介入治療肝癌后癌腫殘留及復發(fā)密切相關。因此，早期進行診斷十分必要。MRI具有諸多優(yōu)勢，通過對患者橫斷面，冠狀面以及橫斷面彌散進行掃描，能顯著提高分辨率，1.5T MRI動態(tài)增強掃描能夠減少人體受到電離輻射的損害，檢出介入治療肝癌后癌腫殘留和復發(fā)病灶，與其他方式相比，具有多種優(yōu)勢[1]。因此，本文通過分析1.5T MRI動態(tài)增強掃描在肝癌中的應用有助于指導臨床病理分期診斷與可切除手術治療的價值，內容敘述如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收治時間在2014年1月—2019年12月的肝癌患者作為本文研究對象。

納入標準：符合肝癌診斷標準。排除標準：由于個人原因中斷研究。

觀察組：男30例、女20例；年齡范圍40～60歲，平均年齡（50.32±1.52）歲。

對照組：男31例、女19例；年齡范圍41～60歲，平均年齡（50.56±1.56）歲。

二者各項資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施CT診斷：選用128排螺旋CT掃描儀，掃描參數(shù)：電流220mA、電壓130kV、層厚設置為2mm，于患者肝區(qū)實施掃查。后給予患者增強掃描，在掃描過程中注入造影劑（1.5ml/kg），注射后25s后掃描患者肝動脈，注射后70s掃描患者肝門動脈[2]。

觀察組實施1.5T MRI動態(tài)增強掃描：選擇1.5T MRI動態(tài)增強掃描技術，儀器為美國GE signa HDE，配有8通道相控陣表面線圈，常規(guī)T1WI序列參數(shù)：視野為38cm、TR=260ms、TE=2.0ms、層厚設置為5mm、層距為2mm。在動態(tài)增強成像中，掃描參數(shù)如下：TR=5.3ms、TE=0.94ms、視野為345×460mm、層距在2mm、層厚為1.40mm。選擇釓雙胺作為造影對比劑，選擇0.2mmol/kg，以肘靜脈團注方法進行注射，以每秒3.0ml的速度注射A管內對比劑，共30ml，后以每秒3.0ml的速度注射B管內，并采用生理鹽水沖管，在進行增強前。增強后進行三次掃描，分別在動脈期和靜脈期進行掃描，空間分辨率為1.4×1.4×1.4mm3，時間分辨率為2～3s[3]。

掃描圖像分析：由臨床經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)生進行共同閱片，分別描述兩種診斷方法圖像的病灶信號，并通過病灶信號判斷其有無肝癌殘留和病灶復發(fā)情況，同時記錄和分析病灶數(shù)目和病灶型號的大小，對兩種方式準確性進行計算，并將檢測結果詳細記錄。

1.3 臨床觀察指標

觀察兩組患者病理分期結果、診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學分析

運用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所有的數(shù)據(jù)實施分析，在研究中計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料應用（%）進行表示，P＜0.05代表研究各項指標具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 比較兩組患者診斷符合率

觀察組患者診斷符合率與對照組相比，兩者具有顯著差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者診斷符合率比較（%）

2.2 對比兩組患者分期結果

觀察組病理分期結果與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者病理分期結果比較（例）

3 討論

在臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病中，肝癌具有十分高的發(fā)病率，且多數(shù)患者就診時已為晚期，若治療不當，易威脅患者生命安全。目前臨床對于治療肝癌的方式較多，主要包括冷凍治療、射頻消融術治療、經(jīng)皮微波凝固治療、肝動脈栓塞化療和介入治療等，其中以經(jīng)肝動脈栓塞化療與射頻消融術聯(lián)合治療最為常見[4]。由于肝癌血供具有一定特殊性，介入治療是肝癌患者常用的治療方式，但介入治療后碘化油易存在于人體腫瘤內，進而導致其腫瘤血供中斷，同時出現(xiàn)凝固性壞死現(xiàn)象，而壞死程度與碘化油沉積的濃度程度具有密切相關。碘化油沉積的稀疏區(qū)與肝癌介入治療后癌腫殘留及復發(fā)具有相關性，也成為影響患者預后和生存期的重要因素[5]。

目前臨床上對于肝癌治療后的效果評價主要依據(jù)實驗室檢查和臨床檢查，選擇準確、檢查的診斷方式能夠為肝癌診斷提供有利依據(jù)。臨床常用的診斷方式較多，比如MRI診斷、CT診斷、超聲成像等[6]。由于肝癌患者實施介入治療后，其部分肝組織易出現(xiàn)炎癥反應和壞死現(xiàn)象，進而使病灶生理組織呈復雜性，而采用CT進行掃描，其特異性較低，伴有假陽性情況，導致檢出率不高。而MRI與CT相比具有諸多優(yōu)勢，其能夠對患者肝臟進行全方面檢查，如矢狀面、任意角度切面組織、橫斷面以及冠狀面，且對于細胞組織的分辨率十分高。1.5T MRI動態(tài)增強掃描其能夠使人體受到電離輻射的損害減少，且能夠檢出介入治療肝癌后癌腫殘留和復發(fā)病灶，但該檢查時間相比CT檢查較長[7]。對于CT診斷來說，由于肝癌瘤體一般情況經(jīng)肝動脈供血，臨床通常在動脈期進行快速掃描，但由于門靜脈血未能流經(jīng)肝臟，該情況下易導致肝癌腫塊出現(xiàn)強化現(xiàn)象，而門脈期密度由于無法獲得加強，進而導致其快速下降，出現(xiàn)“快顯快出”，但對于低供血腫瘤，CT診斷存在明顯不足，且具有一定局限性。而MRI軟組織分辨率十分高，與CT相比，具有較多的圖像采集信號[8]，同時不會受到腫瘤內沉積的碘化油影響，能夠對肝癌介入治療后腫瘤信號變化進行直接觀察，且動態(tài)增強掃描能夠對無血供的壞死和有血供的腫瘤存活區(qū)進行區(qū)分，進而取得滿意的診斷結果。肝癌一般以外科手術治療，但肝臟手術具有較高風險，且并發(fā)癥較高，故此在術前評估肝癌的可切除性十分重要[9]。

研究結果顯示，觀察組患者診斷符合率與對照組相比，兩者具有顯著差異，P＜0.05。觀察組病理分期結果與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

綜上，通過對肝癌患者實施1.5T MRI動態(tài)增強掃描，取得顯著診斷價值，不僅利于臨床病理分期診斷，還能為患者后期治療提供依據(jù)