入院時CT檢查評分結(jié)合GCS評分對顱腦損傷患者病情及轉(zhuǎn)歸情況的預(yù)判價值

朱曉航

（南京梅山醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 南京 210039）

外傷性顱腦損傷的發(fā)生多與意外事故相關(guān)，如交通事故、生產(chǎn)事故及墜落等[1]。其類型主要可分為硬膜外血腫、硬膜內(nèi)血腫、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血等，屬于危急重癥，需及時接受治療干預(yù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，此類患者的存活率有了極大提升，但普遍存在預(yù)后不良等現(xiàn)象，故及早對患者的病情進(jìn)行評估，采取妥善的治療干預(yù)方案是患者預(yù)后改善的關(guān)鍵性因素[2]。CT是顱腦損傷診斷的重要方案，可多切面、多角度檢測患者的顱腦損傷情況，從而為患者的診斷、治療等提供依據(jù)[3]。GCS是一種顱腦損傷昏迷程度評分量表，目前在臨床應(yīng)用已較為普遍，通過評分能反映患者的顱腦損傷程度[4]。本次研究將CT檢查評分與GCS評分聯(lián)合應(yīng)用，以探討兩種評分方案對患者預(yù)后、轉(zhuǎn)歸的預(yù)測價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2018年3月—2020年3月收治的128例外傷性顱腦損傷患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者均在入院時進(jìn)行CT檢查、GCS評分。其中男性患者77例，女性患者51例；年齡18～78歲，平均（42.36±7.26）歲。顱腦外傷原因：交通事故78例，墜落傷29例，其它21例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床、影像學(xué)診斷明確為外傷性顱腦損傷；（2）相關(guān)資料保存完整，能夠保障研究分析所需要的數(shù)據(jù)詳實、準(zhǔn)確；（3）患者知情本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在CT診斷禁忌；（2）合并其它對患者預(yù)后產(chǎn)生影響的嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤、主要器官器質(zhì)性損傷等；（3）合并精神、認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法

患者在收治后接受CT診斷，儀器飛利浦64排螺旋CT，取仰臥位，頭位。掃描時自聽眥線向上連續(xù)掃描，管電壓130kV，管電流150mA/s，層厚10mm，螺距1mm，矩陣512×512，掃描完成時由儀器配套工作站將原始圖像進(jìn)行薄層重建，由同一個影像學(xué)團(tuán)隊閱片。

患者在收治后，采用GCS評分對患者的顱腦損傷進(jìn)行評測。

1.4 CT檢測評分

CT檢查總分為15分，按照輕度、中度、重度進(jìn)行分級，其中輕度得分為0～5分，中度為6～10分，重度為11～15分。

1.5 GCS評分

GCS評分主要涉及患者的肢體運(yùn)動功能、語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)，總分為15分，其中輕度昏迷13～15分，中度昏迷9～12分，重度昏迷3～8分。

1.6 患者預(yù)后評分

患者預(yù)后理想：治療后6個月，患者的功能恢復(fù)理想，基本能獨立自主生活，可存在輕度功能缺陷。患者預(yù)后不理想：治療后6個月，存在影響生活質(zhì)量的功能缺陷或障礙，患者臥床生存、植物生存、死亡。

1.7 聯(lián)合評分分級

當(dāng)兩種檢測評分結(jié)果一致時，按照結(jié)果分級；當(dāng)兩種檢測評分預(yù)測結(jié)果不一致時，采用級別更高的，如患者CT為輕度，GCS評分為中度，即采用中度作為最終評分。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對資料進(jìn)行分析處理，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查評分與預(yù)后的關(guān)系

表1 顯示，CT檢查評分輕度組（n=62例）、中度組（n=39例）、重度組（n=27例），每組預(yù)后理想、預(yù)后不理想分別為（53例、9例）、（29例、10例）、（8例、19例）。CT檢查評分為輕度、中度、重度的預(yù)后不理想發(fā)生率為14.29%，25.64%，70.37%，相關(guān)性分析顯示（r=0.756，P＜0.05），CT評分與患者病情嚴(yán)重嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

表1 CT檢查評分與預(yù)后的關(guān)系[n（%）]

2.2 GCS評分與預(yù)后的關(guān)系

表2顯示，GCS評分輕度組（n=61例）、中度組（n=38例）、重度組（n=29例），每組預(yù)后理想、預(yù)后不理想分別為（52例、9例）、（30例、8例）（9例、20例）。GCS評分為輕度、中度、重度的預(yù)后不理想發(fā)生率為22.95%，21.05%，68.97%，相關(guān)性分析顯示（r=-0.714，P＜0.05），GCS評分與患者病情嚴(yán)重嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。

表2 GCS評分與預(yù)后的關(guān)系[n（%）]

2.3 CT檢查聯(lián)合GCS評分與患者預(yù)后的關(guān)系

CT檢查聯(lián)合GCS評分輕度組（n=55例）、中度組（n=36例）、重度組（n=37例），每組預(yù)后理想、預(yù)后不理想分別為（51例、4例）、（33例、3例）（7例、30例）。CT檢查評分聯(lián)合GCS評分為輕度、中度、重度的預(yù)后不理想發(fā)生率為7.27%，8.33%，81.08%，相關(guān)性分析顯示（r=0.805，P＜0.05）。

2.4 不同評分方式與患者預(yù)后關(guān)系分析

從表1、表2、表3可知，CT檢查評分、GCS評分及CT檢查聯(lián)合GCS評分均能夠預(yù)測患者的預(yù)后，但采用聯(lián)合檢測的輕度患者預(yù)后理想占比更高，重度患者預(yù)后不理想占比更高，更能夠預(yù)測出患者的預(yù)后情況。

3 討論

外傷性顱腦損傷的患者在臨床常見，主要發(fā)生原因為意外事故，患者在受傷后可出現(xiàn)不同程度的腦功能障礙、神經(jīng)功能障礙、運(yùn)動功能障礙等。近年來外傷性顱腦損傷患者數(shù)量呈現(xiàn)增多趨勢，繼而引起臨床的更大重視。得益于醫(yī)療技術(shù)的提升，外傷性顱腦損傷患者的死亡率在顯著下降，但存活者出現(xiàn)相關(guān)功能障礙的占比居高不下[5]。因而在患者入院時對其開展有效評測及預(yù)后預(yù)測有重要價值。

CT診斷是臨床重要的影像學(xué)檢測方法，由于技術(shù)進(jìn)步目前在顱腦損傷的診斷中應(yīng)用廣泛且價值得到臨床醫(yī)師認(rèn)可。在診斷顱腦損傷時，CT可對顱腦內(nèi)不同切面進(jìn)行掃描，經(jīng)重建后，能評估外傷性顱腦損傷的嚴(yán)重程度，為醫(yī)師制定診療方案提供參考。GCS評分是格拉斯哥大學(xué)的2名教授總結(jié)設(shè)計的一種評估顱腦損傷后昏迷程度的評分量表，歷經(jīng)約半個世紀(jì)的應(yīng)用，為評估顱腦損傷導(dǎo)致的意識障礙及損傷程度的評估做出了突出貢獻(xiàn)[6]。目前GCS評分是外科臨床醫(yī)師臨床應(yīng)用較多的評分標(biāo)準(zhǔn)，其應(yīng)用效果也得到廣泛認(rèn)可。

在本次研究中，將兩種評分應(yīng)用于外傷性顱腦損傷患者的預(yù)后評估中，結(jié)果顯示CT檢查評分、GCS評分均與患者的預(yù)后有相關(guān)性（P＜0.05），入院時的兩種評分能夠評估患者的顱腦損傷程度，并預(yù)測患者的疾病發(fā)展及預(yù)后情況。對本次研究數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，還提示CT檢查評分聯(lián)合GCS評分能夠使評估、預(yù)測結(jié)果更為可靠，因此在患者入院時進(jìn)行顱腦CT檢查，GCS評估具有必要性，對患者的診療，疾病發(fā)展預(yù)測及預(yù)后預(yù)測均有較高價值。