腹部彩超在膽總管結(jié)石診斷中的臨床價值觀察

高天玲

（淮安市腫瘤醫(yī)院 江蘇 淮安 223200）

臨床上，膽總管結(jié)石的發(fā)病率也越來越高，約有20%的膽系結(jié)石患者為膽總管結(jié)石，本癥多見于壯年和老年，多有長期反復發(fā)作的膽系感染病史，病情嚴重程度則于梗阻部位、程度和感染的輕重有關，禁止期或慢性階段可以無癥狀。急性發(fā)作時則出現(xiàn)腹痛、高熱、寒戰(zhàn)及黃疸。如超聲不及時診斷、病情進一步加重，可出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血，中毒性休克。有研究顯示，采用腹部彩超對膽總管結(jié)石患者進行診斷有較高的準確率，能夠為臨床醫(yī)生給患者制定手術方案提供重要的參考價值，有效的提高治療效果。文章就針對相關問題進行了具體探討，下文報告研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次參與研究的為我院2019年5月—2020年5月接診的32例膽總管結(jié)石患者，其中男性患者17例，女性患者15例，患者年齡32～78歲，平均年齡（48.1±3.5）歲。參與研究患者的結(jié)石直徑5～18mm，平均結(jié)石直徑（11.2±1.6）mm。本次參與研究的所有患者均符合臨床上對膽總管結(jié)石患者的診斷標準，且均已通過手術的方式進行了確診，所有患者家屬以及患者均同意參與本次研究。

1.2 方法

本次參與研究的所有患者在手術之前均進行腹部彩超檢查，本次參與研究的所有患者所使用的儀器均為Voluson58型腹部彩超診斷儀，患者在接受檢查的過程中，探頭頻率需要控制在2.5～5.0MHz之間，具體探頭頻率參數(shù)需要在充分考慮患者實際情況的基礎上在標準范圍內(nèi)進行合理調(diào)整。患者在接受檢查前12h，禁止飲水以及進食，檢查過程中需要保持空腹狀態(tài)。醫(yī)生可根據(jù)檢查情況，讓患者取仰臥位或是左側(cè)臥位。掃描范圍包括患者的肋間隙以及肋下進行多角度，全方位掃查，以明確結(jié)石部位，大小，是單發(fā)結(jié)石還是多發(fā)結(jié)石，并對診斷結(jié)果進行準確詳細記錄[1]。若腹部彩超掃描結(jié)果不夠清晰，則可以采取以下措施對患者進行檢查：首先，讓患者取右側(cè)位，使膽總管下段結(jié)石部位能夠得到充分暴露，引導患者將胃竇部以及十二指腸位置的氣體移動至胃底部，方便檢查。其次，引導患者將體位調(diào)整至胸膝臥位，將上升的高度降低，同時將臀部抬高，利用探頭對患者的膽總管結(jié)石部位進行加壓，促使患者的膽總管下段結(jié)石能夠在壓力的作用下上移，進而提升顯示的清晰度[2]。最后，若臨床判斷患者疑似存在膽總管擴張的問題，則要求患者進食油煎雞蛋，在食物的作用下促進患者膽囊收縮，1h后，再次重復上述檢查。

1.3 臨床觀察指標

首先，以手術結(jié)果為參照，對比腹部彩超診斷過程中多發(fā)結(jié)石、單發(fā)結(jié)石以及膽總管擴張問題檢出率。

其次，以手術結(jié)果為參照，判斷腹部彩超診斷方式膽總管結(jié)石位置診斷的符合率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

見表1、表2。

表1 分析腹部彩超診斷中多發(fā)結(jié)石、單發(fā)結(jié)石以及膽總管擴張問題檢出率[n（%）]

表2 分析腹部彩超診斷患者膽總管結(jié)石所處位置的準確率[n（%）]

3 討論

正常成年人的膽總管全長約4～8cm，寬約0.6～0.8cm，膽總管主要分為四個部分，即十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段及十二指腸壁內(nèi)段，臨床上在采用腹部彩超的方式對患者進行診斷的過程中，通常情況下，十二指腸上端的膽總管結(jié)石診斷相對容易，彩超顯示效果較好，肋下縱切在門靜脈主干前方的管道，與患者的門靜脈平行，表現(xiàn)為雙腔管[3]。以往臨床上在針對膽總管結(jié)石患者進行診斷的過程中，多數(shù)情況下采用的都是超聲診斷，由于患者的胃腸道內(nèi)部有氣體，患者在接受腹部超聲診斷時，氣體往往會帶來較強的回聲干擾，進而導致膽總管結(jié)石的顯示難度增加，導致臨床上出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象[4]。正常情況下，患者的addis括約肌往往會受到內(nèi)分泌以及神經(jīng)的雙重支配，其作用主要在于促進膽囊舒張以及收縮，同時保證患者膽總管內(nèi)部膽汁充盈，在患者的膽總管內(nèi)部出現(xiàn)結(jié)石之后，這一平衡就會被打破，膽總管結(jié)石上段內(nèi)的壓力增加，使膽總管結(jié)石上段管腔出現(xiàn)不同程度的擴張。臨床上也可出現(xiàn)膽總管不擴張，多見于結(jié)石較小時，故檢查時要仔細、認真、全方位掃查，防止漏診。

從我國醫(yī)學研究的角度來看，膽總管結(jié)石是一種發(fā)病率較高的疾病，臨床上患膽結(jié)石的數(shù)量以及大小存在差異，患者表現(xiàn)出的臨床癥狀也會存在差異，若部分患者同時合并感染時，患者膽管壁增厚，回聲增強，同時，臨床上在對膽總管結(jié)石患者進行診斷的過程中，往往還會在擴張的膽總管中看到清晰的團塊以及光斑，部分患者可見后方聲影，可確定臨床診斷，并提高診斷效果。患者的膽總管結(jié)石問題在沒有得到及時診斷并治療的情況下，不僅會加大其他方面并發(fā)癥的發(fā)生概率，部分患者的生命還會受到威脅[5]。針對上述情況，我院超聲科醫(yī)護人員經(jīng)過研究，嘗試采用腹部彩超的方式對患者進行診斷，這種方法不僅具有無創(chuàng)無痛的特點，同時患者可反復接受檢查，臨床應用價值整體較高。在采用腹部彩超的方式對患者進行診斷的過程中，患者需要保持空腹狀態(tài)，借助探頭對患者的膽總管內(nèi)部結(jié)石情況進行探查，不僅能夠明確判斷患者膽總管結(jié)石所處的位置，同時也能有效判斷患者膽總管的擴張情況以及患者膽總管結(jié)石的類型，但是，從臨床研究的角度來看，部分患者出現(xiàn)了影像檢查結(jié)果不清晰的情況，要想有效解決這一問題，輔助患者調(diào)整體位即可，部分患者可通過使用雞蛋的方式調(diào)節(jié)膽總管內(nèi)部的環(huán)境，進而實現(xiàn)結(jié)石檢出率的提升。

綜上所述，臨床上在針對膽總管結(jié)石患者進行診斷的過程中，通過采用腹部彩超的診斷方式，不僅能夠清晰判斷患者膽總管的擴張情況，明確患者自身屬于多發(fā)結(jié)石還是單發(fā)結(jié)石，同時還能有效判斷患者膽總管結(jié)石所處的位置，臨床推廣價值整體較高。