12導動態心電圖診斷冠心病的臨床應用價值

林燕梅，廖佩娟，李 艷

（賀州市人民醫院心電診斷科 廣西 賀州 542800）

冠心病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化從而引起管腔狹窄以及造成心肌缺血、缺氧、壞死等癥狀表現的疾病，其發作一般與季節變化、情緒激動以及長期飲酒吸煙等因素有關，臨床表現一般可見胸痛、心悸、乏力以及心衰等癥狀[1]。部分患者無以上癥狀，該病會嚴重危害身體健康和生命安全，必須要及時提供有效的治療方案提高患者的生命安全保障。12導動態心電圖是一種能24h持續監測患者心臟心電活動的方法，可記錄心臟心電信號多達十萬余次，能分析活動、靜息兩種狀態下的心臟缺血情況，有利于病情分析[2]。本次研究12導動態心電圖診斷冠心病的臨床應用價值，選取120例患者進行分組探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年1月—12月收治的疑似冠心病患者120例為本次研究資料來源，所有入選參與研究的患者皆符合冠心病的臨床診斷標準[3]，部分患者伴有不同程度的胸痛、心悸、乏力以及心衰等癥狀。患者的年齡皆分布在43～85歲之間，平均年齡為（62.41±9.17）歲，排除心肌病、甲狀腺功能亢進與貧血、電解質紊亂、預激綜合征等有可能干擾ST段結果的病例。

1.2 方法

對所有患者分別進行冠狀動脈造影檢查以及12導動態心電圖進行檢查診斷。冠狀動脈造影檢查，通過在患者的股動脈或橈動脈位置選擇插入導管至冠狀動脈口，注入碘對比劑，使冠狀動脈顯影，對冠狀動脈阻塞病變的位置、程度以及范圍進行詳細觀察，并記錄檢查結果；采用12導動態心電圖儀對患者進行檢查，患者取坐位，常規消毒清潔皮膚，粘固電極，醫囑患者詳細記錄活動日志以及自覺癥狀，24h后拆除電極，結合活動日志以及體位活動改變中ST段變化情況進行觀察。動態心電圖中對冠心病心肌缺血發作、缺血部位、ST段改變診斷標準：有至少2個以上相鄰導聯ST段呈下垂型或水平型下移≥1mV，持續時間≥1min，ST段發作間隔時間≥1min為陽性。12導聯心電圖與心臟冠脈血管對應關系的分析：前間壁（V1～V3）、前壁（V3～V5）、前側壁（V4～V6）、高側壁（I、aVL）、下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）、正后壁（V7～V9）、右心室（V3R～V5R）；其中前壁、前間壁、前側壁出現ST段改變考慮對應冠脈血管為前降支病變，下壁出現ST段改變考慮對應冠脈血管為右冠、回旋支病變，正后壁出現ST段改變考慮對應冠脈血管為回旋支病變，右心室出現ST段改變考慮對應冠脈血管為右冠病變。

1.3 觀察指標

以冠狀動脈造影檢查結果作為診斷“金標準”，判斷12導動態心電圖中ST段改變對冠心病心肌缺血發作、缺血部位的檢測結果。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS17.0軟件中分析，計數資料采用χ2檢驗，并以頻數、率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在120例疑似冠心病患者中，經冠狀動脈造影確診冠心病的患者為95例，陽性率為95/120（79.17%），其中多支血管病變患者52例，單支血管病變患者43例，非冠心病患者25例，陰性率為25/120（20.83%）。在12導動態心電圖檢查中，確診為冠心病的患者為91例，陽性率為91/120（75.83%），其中多支血管病變患者47例，單支血管病變患者44例，非冠心病患者29例，陰性率為29/120（24.17%）。對比兩組患者的陽性檢出結果，χ2=0.320，P=0.572，兩組數據對比差異無統計學意義。由此可得出，12導動態心電圖對于冠心病患者的檢出率高，可應用于臨床檢查診斷，詳見于表1。

表1 冠狀動脈造影與12導動態心電圖檢查診斷結果對比[n（%）]

3 討論

冠心病多見于中老年以及伴有高血壓、糖尿病以及吸煙、肥胖的患者[4]。一般未發作之前無明顯特殊癥狀，但可能會有心音減弱、心包摩擦音等，常常會由于體力活動、情緒激動等突然誘發，出現明顯的胸痛癥狀，并逐漸加重、持續時間變長，還可伴有其他全身癥狀表現，經臨床研究表明，約有1/3的患者初次發作時可能出現猝死[5-6]。要想降低患者的死亡風險，必須要及早診斷及早治療，而治療方案的確定需建立在可靠的診斷依據之上，由此可見，早期檢查診斷具有非常重要的臨床意義。目前冠狀動脈造影是當前冠心病的臨床診斷“金標準”，能夠對冠狀動脈的解剖畸形以及阻塞性病變進行清晰顯示，通過造影技術可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的具體位置、狹窄的程度以及范圍等，以此為依據可以制定出科學有效的治療方案[7]。但由于具有一定的創傷性和昂貴的檢查費用而難以被患者所接受。

12導聯動態心電圖是通過動態心電圖儀是對患者在日常生活狀態下心電活動進行24h或更長時間監控的心電監護方式，并將心電活動ST段變化情況借由計算機系統進行分析顯示的方式，能夠為臨床檢查診斷以及治療療效進行判斷提供依據[8]。能分析活動、靜息兩種狀態下的心臟情況，可評價冠心病心肌缺血發作及缺血部位，同時心電圖的動態實時觀察可不受日常活動對ST段改變的影響。動態心電圖檢查的成本并不昂貴，性價比較高，也不會給患者的身體組織帶來任何創傷，且具有操作反復性和簡便性，這也導致12導動態心電圖在臨床應用中的范圍較為廣泛。

依據研究數據顯示，經冠狀動脈造影確診冠心病的患者陽性率為79.17%，經12導動態心電圖檢查確診為冠心病的患者陽性率為75.83%,對比兩組患者的陽性檢出結果，χ2=0.320，P=0.572，兩組間對比差異無統計學意義。

綜上所述,臨床在對疑似冠心病患者進行檢查診斷時，應用12導動態心電圖的檢查診斷結果準確率較高，建議在臨床廣泛推廣應用。