經陰道彩色多普勒超聲檢查在早孕期孕婦先兆流產鑒別診斷中的價值

田 飛，高巖冰，唐麗瑋，高琪敏，竇連峰（通訊作者）

（1濱州醫學院附屬醫院超聲醫學科 山東 濱州 256600）（2濱州醫學院附屬醫院急診科 山東 濱州 256600）

臨床上一種十分常見的異常妊娠情況就是流產，從相關的臨床研究結果來看，早孕期是流產發生的高危時期，也有80%的孕婦流產問題發生在早孕期，患有全身性疾病、黃體功能不足、胚胎染色體異常以及孕婦宮內感染是導致早孕期孕婦出現流產問題的主要原因。所謂先兆流產，主要是指孕婦在妊娠28周之內陰道出現流血現象，但是并沒有排除任何妊娠組織的情況，這一問題目前臨床上通過黃體酮的補充能夠得到有效解決，但是，只能針對部分孕婦起作用，多數孕婦依然無法避免流產的最終結局。因此，在孕婦的早孕期判斷其是否存在先兆流產的風險十分重要，文章就對此進行了具體探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組45例患者，患者年齡23～37歲，平均年齡為（29.7±5.4）歲；觀察組45例患者，患者年齡22～38歲，平均年齡為（30.1±5.2）歲。均為2019年6月—2020年3月期間隨機選取我院患者。本次研究中不包含存在習慣性流產問題的孕婦以及男方或孕婦本人存在染色體異常等遺傳性疾病的胎兒家庭。其他器官組織功能不全的孕婦也未包含在本次研究的范疇之內。

1.2 方法

本次參與研究的所有受試者均需要接受常規檢查，之后接受經陰道彩色多普勒超聲檢查，檢查過程中，探頭頻率需要控制在5.0～9.0MHz之間，同時，扇闊角度設置為120°，正式開始接受檢查之前，孕婦需要先將自己的膀胱排空，檢查過程中需要將自己的體位調整至截石位，檢查人員需要先將一次性避孕套套在探頭表面，將耦合劑涂抹在陰道探頭上，之后將陰道探頭推入孕婦陰道內部，控制好內推的速度，避免孕婦在接受檢查的過程中出現不適感[1]。探頭進入孕婦陰道的過程中，需要與孕婦的后穹窿位置緊貼，對孕婦子宮附件等多個層面進行掃描，在常規觀察孕婦卵黃囊以及孕囊狀態的基礎之上，還需要同時觀察孕婦的心管搏動情況以及胚芽大小情況，應對孕婦子宮動脈、子宮螺旋動脈、黃體血流的阻力指數以及搏動指數的相關指標進行對比記錄。要通過黃體酮保胎治療的方式對觀察組孕婦進行治療，治療過程中醫護人員需要對孕婦陰道流血的情況進行密切監測，若孕婦依然不可避免地出現了不全流產或是流產的問題，則需要終止對孕婦的治療，并對孕婦進行清宮處理。

1.3 觀察指標

首先，對比本次參與研究兩組孕婦的子宮螺旋動脈血流值以及子宮動脈血流值，具體包括孕婦的搏動指數以及阻力指數[2]。

其次，對比本次參與研究兩組孕婦的黃體血流搏動指數以及阻力指數。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 在子宮動脈血流值方面，觀察組患者與對照組患者在阻力指數以及波動指數方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。但是在子宮螺旋動脈血流值方面，相比于對照組患者的子宮螺旋動脈阻力指數以及搏動指數，觀察組患者的相關指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體統計數據如表1所示。

表1 分析本次參與研究兩組孕婦的子宮螺旋動脈血流值以及子宮動脈血流值

2.2 在兩組孕婦的黃體血流值方面，相比于對照組孕婦來說，觀察組孕婦等黃體血流值阻力指數以及波動指數均相對較低。相關統計數據差異有統計學意義（P＜0.05），具體統計結果如表2所示。

表2 分析本次參與研究兩組孕婦的黃體血流值

3 討論

在早期妊娠診斷工作的開展過程中，經陰道彩色多普勒超聲診斷方式已經得到了醫學界及患者的廣泛認可，其提供的影像資料可靠度相對較高[3]。而從臨床的角度來講，對存在先兆流產風險的產婦進行診斷的過程中，難度整體較低，但是，針對存在早期流產風險孕婦預后情況的診斷卻存在普遍困難。通常情況下，通過超聲診斷的方式探查患者黃體的狀態以及子宮內的情況，同時配合對孕婦的血清孕酮水平進行檢查，既能夠受到良好的診斷效果。導致孕婦出現先兆流產問題的原因有很多，其不僅包含孕婦方面的原因，同時也包含胚胎自身方面的原因[4]。從孕婦的角度來講，宮內感染、子宮內環境異常、黃體功能不足都會導致孕婦出現先兆性流產方面的問題。在孕婦的孕早期對其是否會出現先兆流產的妊娠結局進行判斷具有十分重要的臨床意義，從現階段的情況來看，要切實有效地實現這一方面的診斷，經陰道彩色多普勒超聲檢查方式是一種十分有效的方式，其檢查結果具有較高的準確性。由于通過經陰道彩色多普勒超聲診斷的方式不僅能夠判斷孕婦胚胎著床的情況，同時也能有效判斷胚胎發育的情況，進而對孕婦的出血位置，孕囊周圍位置的血供水平進行有效判斷，了解孕婦黃體功能的狀態以及子宮的狀態。因此，本次研究中重點對孕婦黃體血流的變化情況以及子宮血流的變化情況進行具體探討，進而明確早孕期先兆流產診斷過程中彩色多普勒超聲診斷方式的應用價值。

本次參與研究的45例出現先兆流產問題的患者，其子宮動脈的阻力指數以及搏動指數與對照組患者整體并不存在明顯差異，但是，在子宮螺旋動脈以及黃體血流的阻力指數以及搏動指數方面兩組患者差異明顯，其中，觀察組患者的相關指標整體低于對照組患者。本次參與研究的所有觀察組患者均出現了稽留流產或是全流產方面的問題，而所有對照組產婦均收到了良好的妊娠結局[5]。在孕婦的胚胎發育過程中，出于嬰兒發育需要的考慮，動脈血供的需求量也會相應增加，因此，子宮的螺旋動脈以及子宮動脈本身為了有效提升血流的豐富性，則需要適當將宮腔增大，以此來降低血流的阻力，在孕婦孕齡24～28周的階段，通過對子宮動脈阻力指數的預測能夠有效判斷孕婦的分娩結局。

綜上所述，臨床上在針對早孕期孕婦先兆流產問題進行鑒別診斷的過程中，經陰道彩色多普勒超聲檢查的方式發揮了十分重要的作用，檢查過程中，若在臨床上發現了孕婦子宮螺旋動脈以及黃體血流的阻力指數以及搏動指數出現了異常降低的情況，說明孕婦存在先兆性流產的風險，要積極地對其進行治療，這種診斷方式的準確率相對較高，是一種非常值得在臨床上推廣的診斷方法，能夠有效解決以往針對存在先兆流產風險的孕婦妊娠結局無法提前判斷的問題，方便醫護人員更好地采取相應措施進行處理。