全腹部CT掃描在急性胃穿孔診斷中的作用研究

王 靜

（綿陽市中心醫院 四川 綿陽 621000）

急性胃穿孔在醫院外科中屬于一種急腹癥，在臨床上主要表現為突發性上腹部劇痛、皮膚觸痛以及全腹部擴散的特點[1]。此類疾病的早期診斷對于急性胃穿孔的治療起到了極為關鍵的作用，可顯著抑制病情的進一步惡化，降低并發癥的發作機率。游離氣體征對于胃腸穿孔的診斷十分可靠，但是受穿孔的位置、大小、時間以及合并癥等不同程度的影響，腹部平片的臨床觀察有所受限。超聲具有快速、微創的特點在臨床檢查中應用前景較為廣闊，而于胃腸穿孔的應用更是逐漸增多。現針對44例急性胃穿孔患者的CT掃描效果進行分析，總結評價后其主要內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2019年5月—2020年6月我院收治的44例急性胃腸穿孔患者，手術前經過影像學診斷，放射性技術檢查后結合臨床觀察，其病情得到證實。患者男性29例，女性15例，年齡約在18～71歲之間，年齡均數為37.94±7.2歲。查體后以上病例均具有突發性上腹部疼痛、反跳痛、壓痛以及腹肌緊張等。同時具有腹膜刺激癥表現，呈現出“板狀腹”，腹式呼吸消失后，患者叩診后的肝濁音界消失或減小，且伴隨腸鳴音消失。

1.2 超聲診斷

指導患者采取仰臥位接受掃描，于超聲下對膈面至恥骨聯合連續進行掃描。基本掃描條件為：120kV、300mA，16×0.75mm的探測器。常規層厚10mm，薄層厚3～5mm，層距5mm，螺旋距離1mm，矩陣參數為512×512，且FOV為350mm。利用100ml非離子型的對比劑（優維顯），在肘靜脈高壓注射入人體，基本流速可控制在2.5～3.0ml/s，同時可采用兩種窗技術對最終成像進行質量控制。常規腹部窗，參數為WW:130～200HU；WL：40～80HU；低寬窗位，參數為WW:500～800HU；WL：-60～10HU。而外傷患者的診斷可加骨窗對周圍的骨關節外傷進行觀察，其主要關鍵部位位于上腹部、肝脾、肝胃以及橫膈之中，可在必要狀況下經鼻置入鼻飼管，在胃管中注入300ml左右的空氣，對胃腹腔的變化狀況進行觀察[2]。

1.3 統計學分析

以上數據收錄入SPSS19.0進行整理，可用χ2檢驗對計數部分的統計學意義進行計算，若P＜0.05，說明兩者比較差異較大，符合統計學描述。

2 結果

2.1 以上44例急性胃腸穿孔患者經手術病理結果證實后，原發病理的手術病理結果呈現為潰瘍病15例、腹部炎癥14例、腫瘤9例以及外傷6例。CT對腹內游離氣體的診斷陽性率為93.18%大于腹部平片的診斷符合率70.45%，差異有統計學意義（P＜0.05）。CT診斷下發現肝圓韌帶間隙積氣12例，腹腔積液8例、劍突下隱窩積氣19例，腹膜后間隙積氣2例。見表1。

表1 兩種診斷方式診斷陽性表現（例）

2.2 在本次調查中的41例經CT檢查出現腹內游離氣體陽性表現的患者，在術前診斷對其病因確認的患者36例，約為84.80%。此外5例患者手術前診斷失誤的原因是由于患者的潰瘍穿孔孔徑較小、腹部腸壁增厚或者損傷較小，周圍炎性組織的滲出較少。3例患者在CT掃描后未見腹內游離氣體，術前CT均提示了胃腸穿孔的可能，存在1例患者術后病理診斷為外傷性穿孔。手術過程中對胃與十二指腸的連接處的漿膜層表現為10cm和直徑1cm的胃壁全層穿孔，而2例患者表現為周圍組織腫脹，因此手術前CT診斷的符合率為81.82%（36/44）。

3 結論

胃穿孔的發作在臨床上病情發作較為急迫且病情表現嚴重，若早期診斷可及時控制住患者病情，降低患者的生命危險[3]。臨床上對胃腸穿孔的治療主要采用腹部超聲檢查或者放射學診斷，以腹部X平片、超聲、CT以及MRI核磁診斷為代表檢查方法。傳統臨床診斷對胃腸穿孔的判斷主要是根據腹部平片中的膈下是否顯示出游離氣體，但大部分的胃穿孔患者多因氣體量較少或者對肝腎隱窩未能及時處理，肝門區的病灶往往不易被發現，而計算機的斷層掃面可更好的將此類問題進行解決，由于其具有極高的分辨率，可將腹腔結構和各個臟器間的聯系進行更好的顯示，發現臟器中的部分氣體，同時可依據氣體的位置為穿孔部位和穿孔誘因進行分析，而螺旋CT可對機體進行無間斷的掃描，因此在對少量氣腹的診斷中優勢較大，臨床價值較高。

胃腸道屬于一種連續性的空肌性器官，可在不同的收縮狀態下腸壁的厚度發生不同的變化，為了對胃腸壁的真實厚度與異常病理特點展開深入分析，可在CT檢查時經口服用一定量的對比劑，使胃腸腔充分擴張，同時可灌注一定量的液體是結腸腔出現擴張。雖然高密度對比劑對胃腸壁的分辨度較低，可能遮掩胃腸壁組織，造成胃腸壁顯示模糊，難以對厚度和形態進行判定，診斷結果較差，但此對比劑可用于標記小腸。低密度對比劑與胃腸壁組織間在平掃或者診斷增強后可對其進行分辨，可消除偽影，屬于胃腸CT檢查中較為理想性的胃腔對比劑[4]。

胃腸道的形態學表現較為復雜，根據不同人呈現出不同的表現，對于胃內各部位的檢查可采取不同的體位。其中胃底部與食管連接處的診斷科采取左側位，胃體部的診斷科采取仰臥位，而胃竇部的診斷可采取右側位[5]。但按照以上的胃腸道檢查對于全胃診斷無疑不太具有代表性。在文中對CT顯示胃部游離氣體的陽性率表現為93.18%而大于腹部平片的診斷陽性率70.45%。在此需強調CT圖像檢查中窗位的選擇與掃描范圍的調整是整個氣腹檢查中的關鍵因素，本文采用250到300GU的窗寬，可在CT下將氣體與腹內脂肪分開辨別。本文結果還顯示出41例經CT檢查出現腹內游離氣體陽性表現的患者，在術前診斷對其病因確認的患者36例，約為84.80%。5例患者因潰瘍穿孔、腹部腸壁增厚，炎性滲出等原因漏診，可見此類胃穿孔并發癥對于周圍組織有一定的浸潤性，可侵犯周圍組織造成診斷誤診。3例未見腹內游離氣體，但術前CT均提示了胃腸穿孔的可能，存在1例患者術后病理診斷為外傷性穿孔。手術過程中對胃與十二指腸的連接處的漿膜層表現為10cm和直徑1cm的胃壁全層穿孔，而2例患者表現為周圍組織腫脹，手術前CT診斷的符合率為81.82%（36/44），說明了CT對胃穿孔的影像學表現仍存在不足，但較傳統腹部平片診斷具有一定的優勢，基本符合率也相對較高。

綜上所述，全腹部CT檢查可對腹部內氣體的位置、大小進行診斷更能發現腹部的少量游離氣體，此診斷方式較傳統腹部平片具有更高的診斷陽性率以及符合率，對胃穿孔的臨床診斷具有一定的優勢，可推廣。