應用超聲彈性及超聲造影在乳腺導管原位癌中的診斷價值

康燕飛，李 軍，葛肖艷，成 靜，童 瑾

（新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院腹部彩超室 新疆 石河子 832000）

乳腺癌屬于危害現代女性身心健康的一種嚴重疾病，近些年來，在工作壓力、生活方式等多樣性因素的影響下，乳腺癌的發病人數逐年增多，且年輕患者所占的比例有所增長[1]。對于乳腺癌患者來說，及時檢查確診并接受針對性治療，是患者得到有效治療的關鍵基礎，針對性地完善檢查手段與技術，促進乳腺癌診斷時效性及準確性的提升至關重要[2]。超聲檢查在乳腺病變中的診斷效果較好，但是在結節感不顯著的占位診斷中，常規超聲診斷效果有限。乳腺導管原位癌的腫瘤性病變位于乳腺導管小葉中，沒有達到基膜之外，及時、準確的檢查診斷是及時診治的關鍵[3]。部分研究對超聲造影、應變式彈性成像檢查診斷乳腺導管原位癌進行研究，對于聯合診斷的研究相對較少。研究選取2017年1月—2020年1月醫院經穿刺活檢或外科手術病理診斷確診的110例乳腺導管原位癌患者及其165個病灶進行研究，比較分析單獨使用SE和CEUS與SE聯合CEUS的檢查診斷結果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取我院2017年1月—2020年1月經穿刺活檢或外科手術病理診斷確診的110例乳腺導管原位癌患者，入組患者均接受SE和CEUS檢查，納入的病灶165個，惡性與良性各121個和44個。入組患者最小年齡是31歲，最大為81歲，平均（48.52±3.76）歲。入組患者實施超聲造影檢查前均有簽署同意書，無妊娠或哺乳期女性，患者的基本資料以及應變式彈性成像和超聲造影檢查影像資料完整。

1.2 方法

入組患者均接受SE和CEUS檢查，使用西門子S3000超聲成像診斷儀及配套的超聲彈性成像軟件和探頭進行檢查，探頭的頻率設定為4～13MHz。

常規超聲檢查明確病變目標之后，轉換為SE模式，選取超過實性腫塊兩倍的感興趣區域，將探頭與病灶垂直，輕壓解壓獲得微小震動彈性成像圖，當左側壓力彈簧圈達到3～4圈時最佳，保證不少于5s循環，待顏色穩定之后將彈性成像圖凍結觀察。以SE5分法為基礎，綜合設備成像特征，確定彈性評分。

CEUS檢查中，使用Sonovue干粉劑作為造影劑，加生理鹽水制備的六氟化硫混懸液5ml，將設備轉換為造影模式，靜脈團注4.8ml混懸液，進行造影檢查，動態圖像儲存到3min，并對影像進行評分。

1.3 統計學方法

用SPSS19.0計算統計軟件處理研究中的數據，計數和計量資料分別使用χ2和t進行檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彈性評分、CEUS評分情況

乳腺導管原位癌在SE檢查中呈質地偏硬表現，在CEUS檢查中出現高增強、等增強和地增強，多為不均勻高增強，病灶范圍和造影前相比增大。

彈性評分1分是病變完全均勻綠色，以綠色為主，有少量紅色混雜其中是2分，紅色與綠色病變區占比基本相同為3分，整體紅色伴少量綠色是4分，病變區和周邊組織均為紅色是5分。CEUS檢查中，無增強是1分，病灶和周邊組織同等增強，未顯示清晰輪廓，是2分，病灶較周邊組織早期增強，有明顯邊緣顯示，為3分，病灶早于周邊組織增強顯示，周邊組織異質性，病變有明顯邊緣顯示，形狀不規則，是4分，病變異質增強，尺寸超過相應二維圖像，為5分。彈性評分方面，占比最大的是4分（39.67%），其次是5分（35.53%），無1分患者；CEUS評分分布方面，5分占比最大，是33.89%，其次是4分27.27%，占比最小的是1分，是9.09%。如表1所示。

表1 121例彈性評分和CEUS評分情況

2.2 不同檢查方式的診斷結果對比

SE聯合CEUS檢查診斷乳腺導管原位癌的靈敏度、特異度和診斷準確度分別是90.30%、95.15%和91.52%，高出單獨SE檢查組的75.15%、80.61%、76.36%以及CEUS檢查組的81.82%、89.09%、84.24%（P＜0.05）。如表2。

表2 不同檢查方式的診斷結果對比（%）

3 討論

乳腺是關乎女性身體健康及形象的重要器官，發生于乳腺上皮組織的乳腺惡性腫瘤對女性身心健康會產生嚴重影響。乳腺癌細胞會隨著血液及淋巴液循環散布到全身，癌細胞的轉移會對患者生命安全造成威脅[4]。乳腺導管原位癌也叫做乳腺導管內癌。病變局限在乳腺導管小葉中，但有向浸潤性乳腺癌發展的傾向，獲得早期及時的針對性治療后，是能夠被有效治療的，由此在診療中的檢查、診斷時機非常重要[5]。此次研究結果表明：乳腺導管原位癌在SE檢查中呈質地偏硬表現，在CEUS檢查中出現高增強、等增強和地增強，多為不均勻高增強，病灶范圍和造影前相比增大。隨著超聲技術的不斷完善與優化，SE和CEUS在乳腺檢查中的應用愈加廣泛[6]。SE能夠形成組織硬度圖像，依據不同的彈性系數，通過外力作用下形變變化差異，通過受壓前后回聲信號變化獲得實時彩色圖像。乳腺導管原位癌還會呈高度特異性上皮細胞增生。彈性評分4分及以上的病理較多，腫塊內部組織較為致密，質地硬，纖維成分多。CEUS檢查通過靜脈注射造影劑增強回聲，能夠更好地檢查和顯示低流量低血流速，血流成像的敏感度達到彩色多普勒超聲的數倍。CEUS檢查中，乳腺導管原位癌腫塊狀態不規則，范圍增大，造影劑在病灶中的分布不夠均勻，有不均勻高增強表現，腫塊周邊有粗大扭曲狀的血管顯示，內部有穿支血管。腫瘤病灶的不均勻高增強表現主要受到腫瘤細胞生長速度的影響，快速生長使得內部出現壞死、鈣化的風險增加，加之腫瘤原有的纖維硬化組織，病灶的內部血供相對較差。CEUS檢查可以清晰地呈現腫塊及周邊組織邊界，以及周邊組織浸潤的范圍。SE和CEUS檢查診斷乳腺導管原位癌均有較高價值，但實際診斷中假陽性與假陰性病例仍然存在。將兩種檢查方式聯合應用，能夠實現互補效果，診斷效果得到顯著提升。SE聯合CEUS檢查診斷乳腺導管原位癌的靈敏度、特異度和診斷準確度高出單獨SE或CEUS檢查（P＜0.05）。綜上所述，在乳腺導管原位癌臨床診斷中，合理地應用超聲彈性及超聲造影聯合檢查方式，使診斷率得到提升，病變被及早發現和治療，有助于患者確診率的提升。在臨床診斷中，要依據患者的實際情況選取適合的檢查診斷方式，為臨床及時有效的提供針對性治療方案奠定基礎。