彩色多普勒超聲診斷四肢血管栓塞的應用效果和準確率觀察

趙 俊，韓明順

（1內蒙古自治區國際蒙醫醫院功能檢查科 內蒙古 呼和浩特 010065）（2內蒙古自治區國際蒙醫醫院影像中心 內蒙古 呼和浩特 010065）

四肢血管栓塞是臨床中常見疾病，具有發病急和進展迅速等特點，多發人群為老年人或者是長期臥床的人群。在病情不斷發展中，可能引起下肢水腫和肺栓塞等癥狀，降低患者生活質量，甚至對其生命產生威脅[1]。所以對于患者來說，早診斷早治療能夠將預后效果提升。基于此，本院對診斷四肢血管栓塞時應用彩色多普勒超聲的效果和準確率展開了研究，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取本院自2019年6月—2020年6月的68例意思四肢血管栓塞患者，男性和女性患分別為38例和30例，年齡45～72歲，平均（58.59±2.39）歲。全部患者均簽署了知情同意書，且臨床資料完整。出現了四肢麻木、腫脹和疼痛等臨床癥狀。沒有任何精神類疾病和惡性腫瘤，能夠主動配合治療。兩組患者的資料進行對比并沒有明顯差別（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法

所有患者均需接受彩色多普勒超聲檢查，方法為：使用高頻探頭，將頻率設置在7.5～10MHz。要求患者呈仰臥位，告知患者伸直四肢并將其稍微抬起，確保患者呈外展外旋位。檢查患者腘窩以下的血管時需要告訴患者轉變自制，呈俯臥位，部分患者需要根據實際情況呈半坐位或站立位[2]。

檢查時順序為：將患者的上肢腋動脈搏動和下肢髂動脈搏動當做起點，按照血管的走向，從上到下開始進行橫掃和縱向掃描。并對患者血管腔、彈性和血栓位置、大小等進行檢查。檢查的時候需要將部位充分暴露出來。

1.3 觀察指標

對患者血栓位置、大小和范圍等進行觀察，將血液造影當做金標準，將彩色多普勒超聲的診斷結果與其對比，獲得診斷準確率。

1.4 統計學分析

使用SPSS21.0軟件將輸入的數據進行處理，使用χ2進行檢驗，當P＜0.05時具有統計學意義。

2 結果

血管造影中患者全部診斷為血管栓塞，其中下肢為65例，上肢為3例。而彩色多普勒超聲診斷出64例，準確率為98.46%，與血管造影比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 彩色多普勒超聲檢查與血管造影的對比

3 討論

四肢血管栓塞是一種常見且多發疾病，近幾年生活方式和飲食習慣的改變，再加上老年化加重，導致發病率逐漸升上。四肢血管栓塞所指的是，在血液流動過程當中，形成了血栓。而血栓形成后會讓對部分血流起到阻止和中斷的作用，從而導致沒有充足的血液可以為患者臟器供血，功能也就隨之失去平衡[3]。形成四肢血管栓塞的原因有跟多，大多數與患者自身患有高血壓、高血脂和糖尿病等有關。患上四肢血管栓塞后，會出現四肢麻木、疼痛等癥狀，并且疼痛在運動之后會更加明顯。在病情發展到靜息痛期時，皮膚會出現潰瘍情況。而當患者肢體急性缺血時，最先受到傷害的是神經系統，之后是運動神經。就目前情況來看，對四肢血管栓塞進行診斷時，一般會將血管造影當做金標準。但是對于患者來說，這種方式需要造成創傷，檢查費用比較高，且不能將血流動力學的相關信息提供，并不利于長期觀察。而所應用的CT掃描和放射性纖維蛋白原掃描等非侵入診斷方法，沒有較強的特異性，也不能將病變范圍準確的反映出來。隨著醫學技術和設備的發展，彩色多普勒超聲廣泛應用在臨床疾病診斷中，其中也包括血管疾病。彩色多普勒超聲具有無創、安全性高和沒有痛苦等多種優點，適用范圍比較廣。對于意識不清或行動不便的患者可以在其病床邊檢查，也可以將其當做輔助檢查。并且在檢查時準確率較高，檢查費用少。彩色多普勒超聲在應用時，一般會應用相關技術對多普勒信號進行處理，并利用這些技術將患者血流信號進行彩色編碼在二維圖像中疊加，也就形成了彩色多普勒超聲。其能夠直接將血流的分布情況和運行方向顯示出來，能夠讓醫生準確辨別動脈和靜脈，了解血流性質。所以彩色多普勒超聲在血管疾病診斷中被列為首選，可以準確判定患者機體病變位置、性質和大小，還可以將治療效果進行追蹤[4]。對于四肢血管栓塞這種疾病來說，主要分為動脈血管栓塞和靜脈血管栓塞，兩者在彩色多普勒超聲中也存在差別。（1）動脈血管栓塞：這種疾病的發病年齡一般在50歲以上，并伴有糖尿病、高血脂等疾病，主要由患者自身動脈內膜硬化和鈣化等導致管腔變得比較狹窄，從而出現老年慢性閉塞疾病。具有發病較急、和四肢疼痛等特點。在彩色多普勒超聲中表現為：動脈近端或者遠端的側枝動脈血流開始變細，并且斑塊回聲比較明顯。栓塞部位動脈的位置或者臨近動脈的位置能夠看到有明顯收縮情況，導致管腔變得更加狹窄；（2）靜脈血管栓塞：靜脈血管栓塞較為常見，如患者長期臥床就容易引起這種疾病。在彩色多普勒超聲中的表現為：發現患者血管明顯變寬，在對其施加壓力的時候沒有任何變化，血管中也沒有填充彩色的血流且血流速度比較慢，血管周圍可以清晰的看到側支循環靜脈。并且與其一側的大隱靜脈血管較寬，彩色較深。這種現象為成為完全性血栓。而不完全血栓的表現為：管腔變得狹窄但血管變寬，沒有規則的形狀，可以對已經出現擴散的窄細血流束進行觀察。而還會按照血管栓塞位置和程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。其中Ⅰ多發于手術之后，容易與手術疼痛合并在一起，從而發生漏診[5]。Ⅱ型為繼發和原發兩種。Ⅲ型多為混合型，可能與上述多種表現一同出現。需要注意的是，在應用彩色多普勒超聲檢查四肢血管栓塞時，如果是血管近心端，一定要格外小心，不要出現嚴重擠壓，也不能讓患者更換體位。而在檢查時也應該有重點和按照順序進行檢查。因為患者血栓位置和程度不同，表現也會不同。在實際檢查中，根據患者四肢腫脹程度進行判斷，如果小腿有較為嚴重的腫脹，很可能是股靜脈血栓和腘靜脈血栓。而如果下肢腫脹程度相似，需要對股深靜脈位置著重檢查，查看是否出現了血栓。還應該向上進行延伸檢查，增加檢查范圍，觀察髂總靜脈和下腔靜脈是否出現血栓，減少漏診的情況[6]。本次研究當中，血管造影中患者全部診斷為血管栓塞，其中下肢為65例，上肢為3例。而彩色多普勒超聲診斷出64例，準確率為98.46%，與血管造影沒有明顯差異（P＞0.05）。這說明在診斷四肢血管栓塞時應用彩色多普勒超聲檢查可以得到較高的診斷準確率，減少漏診的出現，為患者診斷和治療疾病提供有利數據，促進患者恢復健康。

綜上所述，在診斷四肢血管栓塞時，應用彩色多普勒超聲進行診斷，可以得到較高診斷準確率，減少對患者的創傷和費用，為臨床診斷與治療提供有效數據，值得推廣和應用。