胃腸超聲造影對診斷小兒消化道疾病的應用價值

李育嬋,彭彩霞,鄧穎華,蔣雙蘭,余 鳳

（東莞市第八人民醫院＜東莞市兒童醫院＞ 廣東 東莞 523000）

消化道疾病的好發人群分布較廣，而兒童由于胃容量較小、生長需求較大，消化道疾病發病率極高。該病癥若不及時診斷，延誤治療，將會影響到患兒的生長發育[1]。臨床主要診斷方法為臨床小兒外科手術病理檢查及腸套疊灌腸復位，以往胃腸鏡檢查屬于侵入性診斷，對于自控力較差的患兒來說，接受程度不高。而胃腸超聲造影能夠清晰顯示胃腸道圖像，增強病理變化的顯示效果，逐漸被廣泛應用于臨床小兒胃腸道疾病診斷。本研究將對胃腸超聲造影對鑒別診斷小兒消化道疾病的應用價值進行分析。實驗報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

取2018年8月—2020年8月期間本院收治的48例消化道疾病患兒為研究對象，所有患兒均行臨床小兒外科手術及胃腸超聲造影診斷，將胃腸超聲造影診斷結果設置為觀察組，臨床小兒外科手術及腸套疊灌腸復位結果設置為對照組。患兒資料如下：男26例、女22例，年齡2～12歲，平均（8.43±1.27）歲；病程1～84d，平均病程（34.76±4.52）d。腸息肉8例，梅克爾憩室10例，腸套疊23例，腸重復畸形6例，胃扭轉1例 。

診斷標準：符合《小兒消化系統疾病》[2]中各小兒消化系統的診斷標準：患兒表現出不同程度的消化道臨床癥狀，出現惡心、嘔吐、食欲下降、腹脹、陣發性疼痛等基本特征，部分患兒會伴隨全身癥狀，如身體消瘦、便血、發熱等特征。

納入標準：（1）所有患兒均符合上述消化道疾病診斷標準；（2）符合胃腸超聲造影、臨床小兒外科手術的適應證；（3）患兒直系家屬及監護人對本研究知情，積極配合相關影像學檢查。

排除標準：（1）對胃腸超聲造影存在禁忌癥者；（2）合并胃擴張、腸梗阻、消化道出血等相關疾病；（3）排除食物中毒、感冒等因素引起的消化道不適者；（4）患兒家屬依從性差。

1.2 檢查方法

所有患兒均采用臨床小兒外科手術及胃腸超聲造影診斷，胃超聲造影操作如下：禁食禁水空腹8h以上，次日清晨空腹檢查前服用胃腸助顯劑（10ml B超快速顯像液加水混勻，2～5歲患兒為200～300ml，5～12歲患兒為300～500ml）。應用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：PHILIPS-7C；PHILIPS-EPIQ5；PHILIPS-affiniti50；GEVoluson E8等）進行檢查，依據檢查順序賁門、胃底、胃體、胃角、胃竇，引導患兒取仰臥、左側臥、右側臥位；將探頭位置分別調整為斜置劍突左季肋緣（左后方旋轉、垂直掃查）、斜置左肋弓下（左后方傾斜掃查）、左上腹部（縱向移動、橫向移動掃查）、橫置上腹部（由上向下移動連續掃查）、斜置右上腹（向左上傾斜、垂直連續移動掃查）；觀察胃部組織的層次結構、形態、厚度、病理變化等情況。

結腸超聲造影操作如下：結腸超聲造影檢查前一晚清淡或流質飲食，晚餐后不再進食，于次日檢查前3～4h混合2包和爽于溫水中，2～12歲間一般500～1000ml，如果量不夠就適當添加溫生理鹽水補充。分2-4次喝完，待半小時后開始腹瀉，直至拉到清水為止。經肛門灌入顯影劑，從左下象限開始依次掃查近端直腸：檢查順序：肛門-直腸-乙狀結腸-降結腸-結腸脾曲-橫結腸-結腸肝曲-升結腸-盲腸-回盲瓣-回腸末端。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患兒（胃腸超聲造影、臨床外科手術及超聲灌腸復位術）的消化道疾病的檢出率及符合率。

1.4 統計學方法

使用SPSS22.0統計軟件處理，正態分布且方差齊的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。。

2 結果

2.1 兩組患兒消化道疾病檢出率結果對比

觀察組的檢出率為97.92%，與對照組差異較小，P＞0.05，差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組患兒消化道疾病檢出率結果對比情況[n（%）]

2.2 兩組患兒消化道疾病檢查符合率對比

觀察組的腸套疊消化道疾病符合率低于對照組，P＜0.05，其余消化道疾病符合率均與對照組差異無統計學意義。見表2。

表2 兩組患兒消化道疾病檢查符合率對比[n（%）]

3 討論

兒童生長發育期胃容里小、胃液分泌功能弱，抵抗力差等因素導致消化道疾病發病率極高[3]。隨著發病率的增加，臨床對于消化道疾病的診斷要求也在提高，長久以來，臨床診斷依據主要為外科手術檢查，能夠反饋病理改變，具有理想的診斷效能，但是存在一定局限性，該檢查屬于有創檢查，患兒的消化道系統發育尚未完全，操作不當容易引發并發癥；在檢查過程中多數患兒會出現不適感，耐受性差，產生恐懼心理，導致配合度不高[4]。因此有必要選擇更加安全、無痛、精準度高的檢查方法可以為臨床治療提供準確依據，提高治療效果及效率。本研究顯示應用胃腸道超聲造影，無創、安全性高、診斷準確性高。

胃腸道超聲造影是口服造影劑促使胃腸腔內部充盈，完全排除胃腸道氣體干擾，改善胃部超聲環境，擴大超聲掃查范圍，利用超聲診斷儀對胃壁、胃底等部位進行交替掃描，充分顯示胃部組織結構，判斷病灶部位位置、大小及性質[5]。該檢查方法無痛、安全、無交叉感染，具有較高的診斷準確率，且小兒接受程度較高，能夠提高患兒的配合度與依從性。本研究結果顯示，觀察組的檢出率與對照組差異較小（P＞0.05）。可能是由于應用造影劑清晰顯示胃腸道的病理變化，提高胃腸壁與病理變化的對比度及清晰度，充盈法可以排除消化道氣體及內容物的影響，提高準確率。觀察組的腸套疊消化道疾病符合率低于對照組（P＜0.05），其余消化道疾病符合率均與對照組差異較小。誤診一例，其中誤診原因經研究者分析可能為①病變組織區域較小，檢查時發現較困難；②病變組織黏膜處出現小病變，包括出血、表淺糜爛等病理改變，對黏稠的胃腸超聲造影劑造成覆蓋，導致檢查困難。

綜上所述，通胃腸超聲造影對鑒別診斷小兒消化道疾病臨床效果顯著，可促進消化道氣體，清晰顯示胃壁結構，提高診斷敏感性與準確性，值得臨床推廣。