磁共振成像對腎癌術前TNM分期的診斷價值分析

馬樂艷，戚云杰，張秀莉，李可可

（徐州醫科大學附屬醫院影像科 江蘇 徐州 221006）

腎癌屬于腎臟器官的惡性腫瘤，主要分布于腎實質泌尿小管不同部位，腎臟上皮系統的異常增生性腫瘤。目前臨床上對腎癌的發病病因尚未完全明確，多數觀點認為其與遺傳、肥胖、職業、三高等有一點的聯系。腎癌早期癥狀較為隱匿，不易被發現，等到如腹部疼痛、尿血等癥狀顯現再去就診時，疾病常常已進入中晚期，所以疾病的早期診斷和確診對于腎癌的早期治療具有重要意義[1]。CT、B超是常見的診斷方法，但存在準確率低、容易誤診等缺點。筆者將磁共振成像技術應用于腎癌的術前診斷分期中，診斷價值較高，現將研究結果匯報如下。

1 一般資料

1.1 研究對象

選取2015年2月—2020年7月我院收治的92例腎癌患者為研究對象，納入標準：①患者均經病理學診斷為腎癌[2]；②取得患者同意，且簽署知情同意書。排除標準：①患有嚴重心、肝、腎等臟器類疾病者；②患有嚴重精神類疾病，無法正常溝通交流。其中男57例，女35例。年齡33～78歲平均年齡（53.6±2.5）歲。臨床癥狀主要表現為：腹部腫塊31例，腹部疼痛27例，血尿20例，發燒7例，無明顯癥狀7例。

1.2 研究方法

患者均采用磁共振成像檢查，檢測儀選用美國GE3.0T超導磁共振掃描，型號為MR750W。患者臥床后，采用掃描儀對患者實施平掃和動態增強掃描。其中平掃以TRA軸位為主，包括T2W抑制脂肪序列和不抑制脂肪序列和DWI序列，T2W重復、回波時間分別為800ms、60ms，層厚、層間距分別為5～6mm、1～2mm。LAVA序列，增強LAVA序列。層厚、層間距為4mm、0mm。采用由拜耳醫藥保健有限公司生產的馬根維顯造影劑（釓噴酸葡胺注射液，國藥準字J20171008，規格15ml），根據患者體重給予劑量，標準為0.2ml/kg。造影劑注射后，分4期采集，采集時間分別在造影劑注射后的30s、50s、100s、150s內成像。注射造影劑后，讓患者保持平穩的呼吸，切勿急促的呼吸影響造影結果，所有采集的圖像均有兩名資深影像學醫師分析，對有分歧的圖像需共同討論決定。

1.3 統計學方法

所有數據均采用Medcalc統計學軟件進行數據分析處理，差異性檢驗采用Kappa軟件。分析軟件中α取值為0.05，K值檢驗分為三個等級：一致性顯著（K取值范圍在0.75至1之間），一致性好（K取值范圍為0.4～0.75），一致性差（K取值在0.4以下）。

2 結果

2.1 腎癌T期診斷結果對比

腎癌病理診斷與磁共振診斷結果如表1所示，磁共振診斷T期準確率為95.65%，4例診斷錯誤，4例T1分期診斷為T2分期。

表1 患者術前T分期病理診斷與磁共振診斷對比

2.2 腎癌N、M期診斷結果對比

患者N、M期病理診斷與磁共振診斷結果對比如表2所示，N、M期磁共振診斷準確率分別為81.25%、92.39%，N期一致性較差。

表2 患者術前N、M分期病理診斷與磁共振診斷對比

3 討論

磁共振成像技術是近幾年發展迅速的影像學技術，主要用于臨床的醫學診斷。成像原理是依據造影劑和掃描儀在物質內部不同結構中的衰減速度不同，掃描儀中的電磁場可檢測衰減的電磁波形成影像，可構成物質的內部結構和特點，便于醫學工作者清晰分析病情[3]。磁共振相比于CT、B超檢測，可以清晰的得到人體內的質子密度層圖像，特別地還能還原出時間點，經過計算機的處理，清晰勾勒出人體軟組織，廣泛應用于腫瘤的早期診斷中。斯興無等[4]對96例早期乳癌患者分別采用核磁共振、乳腺鉬靶及彩超檢查，并與病理學診斷做對比，結果顯示，核磁共振對乳腺癌診斷的敏感度、特異度和準確率均高于腺鉬靶及彩超，且對比統計學差異顯著（P＜0.05），體現磁共振成像的臨床診斷價值高。

本研究將磁共振成像應用于腎癌術前TNM分期診斷中，結果顯示左腎病例為52例，右腎為40例，92例患者均為單發。64例行根治性腎切除術，15例行單純性腎切除術，10例行單純性腎、降結腸切除術，3例未切除。分期結果顯示T分期、M分期診斷準確率分別為95.65%、92.39%，統計學一致性顯著，僅N分期準確率較低。本研究中N分期主要是淋巴增生和淋巴結轉移的判斷誤差，誤判病例中腫瘤直徑均在3.0cm以上，筆者認為這可能的原因是磁共振成像中對淋巴結轉移和淋巴增生的區別不大，對腫大淋巴的良惡性不能很好區分，導致診斷出錯。伏紅超等[5]采用磁共振對60例直腸癌系膜內淋巴結轉移診斷，發現正常淋巴結和增生淋巴結邊緣光整，信號均勻，T1WI、T2WI分別表現為等低、稍高信號。

通過本次研究，筆者總結磁共振成像在腎癌TNM分期中的作用效果為：①對腎癌準確分期，可決定患者實施手術的方式，通過磁共振成像，患者體內腫瘤侵襲范圍、其余組織受累情況、腫瘤大小、腫瘤分期、癌栓部位、下靜脈導管等可清晰呈現，便于主治醫師根據診斷結果，采取合適的手術方案；②對腎癌患者準確分期，可影響患者預后，王奇政等[6]研究顯示通過動態對比增強磁共振成像技術能夠顱內腫瘤患者術后膠質瘤殘留狀況，為后續治療和方案提供指導和依據，對于肺癌細胞可采用磁共振技術評估肺癌細胞周圍血管密度，為患者預后提供預測；③對于直徑在3cm以下的小腎癌，在癌細胞分化緩慢時，影像顯示腫瘤組織未明顯的病變，且T1WI信號均等，但T2WI信號強度較高，癌細胞纖維組織對腎臟造成壓迫，通過影像學觀察可發現假包膜，假包膜診斷腎癌的發生率較高；④對于直徑在3cm以上的大腎癌，癌細胞分化迅速，惡化更為嚴重，腫瘤細胞變現為血氧欠佳，會出現囊變、壞死等現象，磁共振成像會發現T1WI為混雜信號，T2WI表現為明顯的高信號。

綜上所述，對腎癌患者采用磁共振成像技術診斷TNM分期，通過對比劑可清晰觀察患者病灶周圍組織與正常血管的區別，對不同階段的腎癌進行分期，為術前診斷和手術方案的選擇提供指導和依據，具有重要的醫學價值。