子宮疤痕妊娠的經腹及經陰道彩色多普勒超聲診斷價值分析

王愛紅

（興化市人民醫院超聲科 江蘇 興化 225700）

子宮疤痕妊娠是接受過剖宮產分娩產婦再次妊娠后引起的一種并發癥，是由于再次妊娠時孕囊或受精卵著床于切口疤痕處，增加子宮破裂、大出血發生風險，對孕婦的生命安全存在極大威脅。有關研究表明[1]，子宮疤痕妊娠患者及早診斷確診，及時為患者提供有效治療，可最大程度提升患者的生活及生存質量。隨著近年來臨床影像學技術水平的提升，多普勒超聲診斷在婦產科疾病診斷中獲得較為理想的應用效果[2]。目前，臨床診斷時可采用經陰道彩色多普勒超聲、經腹部彩色多普勒超聲，各具優劣勢。為了進一步提升子宮疤痕妊娠的確診率，我院聯合應用經腹與經陰道彩色多普勒超聲檢查，獲得較為滿意效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016年9月—2019年9月期間收診的子宮疤痕妊娠患者32例入組，術前開展超聲檢查，術后經病理證實，單胎妊娠，臨床表現為停經、腹痛以及陰道流血，β-hCG水平升高，病歷資料齊全，知情參與；已排除患有宮內妊娠、宮頸癌患者，排除合并出血性疾病、嚴重心臟病、腫瘤、肝腎功能不全患者。

32例患者以隨機數字表法劃分組，一組為對照組，女性病例16例，年齡23～34歲，平均年齡（26.59±2.47）歲；一組為觀察組，女性病例16例，年齡25～36歲，平均年齡（27.11±3.69）歲；兩組資料無明顯統計差異（P＞0.05）。

1.2 方法

經腹超聲檢查時，應用美國GE公司生產的F8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭選擇2.5～5.0，檢查時，患者取仰臥位，對宮頸、子宮下段、妊娠囊等位置進行探查，記錄診斷數據。

經陰道超聲檢查時，選擇美國GE公司生產的F8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.0～10.0MHz，檢查時，患者取膀胱截石位，將探頭上涂抹耦合劑，戴上無菌橡膠套，將探頭置入到陰道穹窿位置，開展多方位、多角度掃描探查，對妊娠囊形態、大小、回聲特征等情況進行觀察，測定阻力指數，觀察妊娠囊與切口位置之間的關系，記錄妊娠囊與膀胱間的肌層厚度，對子宮峽部異常回聲，記錄診斷數據。

對照組患者僅接受經腹超聲檢查；觀察組患者接受經腹超聲與經陰道超聲檢查，對比兩組患者的診斷結果。

1.3 觀察指標

對兩組超聲診斷圖像特征分型進行記錄，以術后病理診斷結果作為診斷金標準，對兩組超聲診斷結果的準確性進行對比。

1.4 統計學處理

所有計數資料采用χ2值檢驗，描述方法為頻數、百分率（%），以SPSS24.0軟件系統處理，P值＜0.05表示有統計差異。

2 結果

2.1 超聲診斷確診率對比

觀察組診斷確診率與對照組相比明顯更高；兩組誤診率與漏診率比較（P＞0.05），無統計差異。見表1。

表1 兩組超聲診斷準確率對比[n（%）]

2.2 超聲診斷圖像特征分型

在宮腔型、團塊型、妊娠囊型超聲圖像比較，兩組間未見明顯統計差異，P＞0.05。見表2。

表2 兩組超聲圖像特征對比[n（%）]

3 討論

3.1 超聲圖像特征表現

宮腔型患者隨著孕周增大，子宮體積增大，妊娠囊會緊貼于宮腔內，宮內可見胎兒，聽見胎心搏動，胎兒大小與正常孕周相符合，疤痕處肌層變薄或消失，采用彩色多普勒超聲檢查時，可見宮腔周圍存在豐富血管。團塊型患者超聲檢查時，可在子宮前壁下段可見不均質混合回聲包塊，內部無回聲，子宮下段可見局部隆起，包塊與膀胱間的子宮肌層變薄，厚度在0.1～0.3cm，包塊最大直徑為2.6～6.4cm，包塊周圍可側及動脈血流信號[3]。妊娠囊型超聲檢查時，妊娠囊未在宮腔與宮頸管內，位置多處于剖宮產切口疤痕處。隨著患者孕周增加，部分妊娠組織生長方向會轉向宮腔、宮頸方向，部分妊娠組織也會植入肌層，穿透子宮壁，使子宮下段出現局部隆起。孕囊直徑可達到0.5～3.9cm。患者孕齡在8周以內多呈現三角形，處于疤痕憩室內，孕齡大于8周時，孕囊多呈現圓形或橢圓形，可見胚芽或卵黃囊，部分可伴發胎心搏動[4]。妊娠組織多附著于肌層缺如，厚度約為0.1～0.5cm，孕囊周圍未能檢測到血流信號，或者檢測到低阻血流信號，由切口肌層處有血管滋養。

3.2 超聲診斷的意義

隨著醫學技術水平的不斷發展提升，人們生活水平的提高，產婦在分娩時游離更多樣的選擇機會[5]，選擇剖宮產結束分娩者也逐漸增多。面對則二胎開放，剖宮產遺留的遠期并發癥的危害逐漸顯露，其中子宮疤痕妊娠最為嚴重。子宮疤痕妊娠是指經過剖宮產產婦再次受孕時，胚胎著床位置正好處于子宮切口疤痕所在處，隨著孕周增加，胚胎也會隨之生長發育，若未及時進行干預，滋養層細胞會侵入子宮肌層，使得子宮內部厚度逐漸變薄[6]，無法承托胎胚，也會導致子宮破裂，引起大出血等危重癥狀，對產婦的生命安全存在極大威脅。因此，早期采用科學的診斷方法，提升診斷準確率，盡早確定胚胎著床位置，一旦確診為子宮疤痕妊娠及時采取有效的干預措施，通過人工干預，終止妊娠，從而有效避免因子宮破裂、大出血對產婦造成的危害，最大程度保證產婦的生命安全。

隨著超聲技術的不斷發展，經腹超聲檢查、經陰道超聲檢查聯合檢查已經成為子宮疤痕妊娠的常用診斷方法。經陰道彩色多普勒超聲檢查是近年來產科超聲檢查的重要性突破性技術，檢查時，選擇的陰道超聲應用高頻率探頭，可對子宮及周圍盆腔臟器進行檢查，分辨率高[7]，可對宮腔情況進行清楚顯示，宮頸內口、局部肌層形態、回聲情況改變情況也可清楚顯示，利用超聲圖像也可對孕囊與子宮剖宮產切口間的關系進行明確。但是，經陰道超聲檢查時也存在一些缺點，例如，婦科檢查所使用的專用陰道探頭成本較高，檢查時視野狹小，而子宮位置相對較高，檢查掃描時無法顯示子宮全貌。檢查時陰道大量出血、急性生殖道炎癥患者均無法應用陰道超聲檢查，臨床使用存在一定的限制。因此，在臨床檢查時，應先采用經腹部超聲檢查，對疤痕妊娠位置進行整體性觀察，明確子宮下段關系與子宮體、宮腔情況進行觀察了解，然后再開展經陰道超聲檢查，了解周圍盆腔臟器情況，了解回聲結構、血流情況等，有效提升診斷確診率。

綜上所述，經腹與經陰道彩色多普勒超聲聯合掃描，可對子宮疤痕妊娠患者進行科學診斷，診斷確診率較高，為后續手術治療提供影像學基礎保障，提升手術安全性，保證女性患者的生命安全。