床旁心肺聯合超聲在新生兒RDS診斷與鑒別診斷中的應用價值

姜 斌，吳東垣

（吉林市中心醫院超聲科 吉林 吉林 132001）

新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）是指患兒出生后不久出現呼吸困難、呼吸衰竭[1]。新生兒RDS主要是由于肺泡表面活性物質缺乏，從而造成肺泡發生進行性損傷。患兒發病早期臨床癥狀不明顯，但是隨著病程延長，將會出現進行性呼吸困難、發鉗、吸氣三凹征等，嚴重者將會引起呼吸衰竭，威脅患兒健康，乃至生命[2]。目前，臨床上對于新生兒RDS主要以臨床體征、肺部X線檢查為主，雖然能幫助患兒確診，但是對于臨床癥狀相對較輕時，X線檢查特異性相對較低，再加上患兒重復X線檢查能增加輻射風險，對患兒造成二次傷害[3]。床旁心肺聯合超聲是無創檢查方法，不僅能評估患兒心臟功能，亦可彌補X線檢查存在的缺陷，具有操作簡單、無輻射等優點，但是在新生兒RDS中的診斷鑒別效能研究較少[4]。因此，本研究以RDS新生兒為對象，探討床旁心肺聯合超聲在RDS患兒診斷鑒別中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年2月—2020年4月91例RDS新生兒作為對象，男51例，女40例，胎齡27～38周，平均（32.56±5.71）周；體重1.53～4.00kg，平均（2.69±0.51）kg；身長41～50cm，平均（44.39±3.23）cm；分娩方式：剖宮產34例，陰道分娩57例；患兒中，早產兒26例，足月兒65例；納入標準：（1）均符合《實用新生兒學》[5]中新生兒RDS診斷標準；（2）患兒出生后6h內伴有呼吸窘迫，臨床多表現為氣促、吸凹征、呼吸音減低為主；（3）動脈血氣結果表明PaO2降低、PaCO2水平升高，伴有不同程度酸中毒；（4）均能完成床旁心肺聯合超聲及X線檢查，且患兒均可耐受。排除標準：（1）合并先天性心臟病、染色體疾病及先天性肺部疾病者；（2）非染色體疾病、患兒家屬放棄治療者。

1.2 方法

（1）檢查方法。所有患兒均經臨床診斷最終確診（視為金標準）。確診前所有患兒均擬行X線檢查、床旁心肺聯合超聲檢查。①儀器與設備。采用Philips CX50便攜式超聲診斷儀進行檢查，心臟超聲利用相控陣探頭，探頭頻率為3～5MHz；肺部超聲利用高頻線陣探頭，探頭頻率3～12MHz；②X線檢查。所有患兒于出生后6h內完成1次X線檢查，并于出生后24～48h內再次檢查1次。參考有關文獻完成X線分級：I級（得分1分）：X線下以A線為主，僅在呼吸相橫隔部位可見零星B線；II級（2分）：尚可見A線，但是在呼氣相橫隔部位可見B線分布較為密集；III級（3分）：X線下A線消失，呼氣相、吸氣相均可見B線分布較為密集（呈瀑布征）；IV級（4分）：肺部發生實變[6]。③床旁心肺聯合超聲檢查。X線檢查完畢后對患兒行床旁心肺聯合超聲檢查，檢查時患兒取俯臥位、側臥位及仰臥位姿勢，分別從前后腋線、胸骨旁線、后正中線、雙乳頭對患兒兩肺進行分區，利用肺部超聲完成雙肺掃描，并獲得不同區域超聲圖像，見圖1[7]。

新生兒RDS診斷標準：所有患兒肺部超聲檢查完畢后對其圖像、數據進行分析，分別從胸模線、A線、B線、胸腔積液、肺實變及白肺角度對其進行評估。（1）床旁心超聲檢查。患兒完成肺功能檢查完畢后對其進行心超聲檢查，完成其左心Tei、左心E/e’、e’及三尖瓣環收縮期位移（TAPSE）測定[8]。將不同檢查方法結果與金標準進行比較；分析X線檢查、床旁心肺聯合超聲檢查在新生兒RDS中的診斷效果；（2）診斷效能及價值。繪制ROC曲線，分析床旁心肺聯合超聲、X線在新生兒RDS中的診斷、鑒別效能（靈敏度、特異度）。

1.3 統計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行F檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 床旁心肺聯合超聲及X線在新生兒RDS中的檢出率

91例新生兒RDS均經臨床檢查確診，X線檢查最終確診78例，與金標準診斷符合率為85.71%（P＜0.05）；床旁心肺聯合超聲檢查確診87例，與金標準診斷符合率為95.60%（P＞0.05），床旁心肺聯合超聲檢查檢出率高于X線（P＜0.05），典型病例見圖2。

2.2 X線不同分級下新生兒RDS心功能比較

X線不同分級下左心E/e’、e’及TAPSE水平無統計意義（P＞0.05）；X線分級下分級水平越高左心Tei水平越低，不同分級之間具有具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 X線不同分級下新生兒RDS心功能比較（±s）

表1 X線不同分級下新生兒RDS心功能比較（±s）

X線分級 例數 左心Tei 左心E/e’ e’ TAPSE I級 33 0.50±0.10 8.81±1.6911.63±1.3918.71±2.15 II級 28 0.45±0.09 8.82±1.7011.62±1.3818.74±2.18 III級 21 0.41±0.08 8.80±1.6811.64±1.4118.73±2.16 IV級 9 0.35±0.05 8.79±1.6711.66±1.4318.70±2.14 F - 6.391 1.141 0.774 0.329 P - 0.000 0.698 0.846 0.414

2.3 床旁心肺聯合超聲、X線在新生兒RDS中的效能

ROC曲線結果表明：床旁心肺聯合超聲、X線聯合檢測在新生兒RDS中的靈敏度高于單一床旁心肺聯合超聲、X線（P＜0.05）；特異度低于單一床旁心肺聯合超聲、X線（P＜0.05），見表2和圖3。

表2 床旁心肺聯合超聲、X線在新生兒RDS中的效能

3 討論

近年來，床旁心肺聯合超聲在新生兒RDS診斷與鑒別診斷中得到應用，且效果理想。本研究中，X線檢查確診78例，診斷符合率為85.71%（P＜0.05）；床旁心肺聯合超聲檢查確診87例，診斷符合率為95.60%（P＞0.05），床旁心肺聯合超聲檢查檢出率高于X線（P＜0.05），說明床旁心肺聯合超聲用于新生兒RDS鑒別診斷中能獲得較高的檢出率。心肺聯合超聲屬于無創檢查方法，具有無輻射、簡便實時等有關，且隨著醫療技術的不斷發展，能實現床旁檢查，在新生兒RDS中具有明顯的優勢。對于正常的肺超聲圖像多表現為胸模線的連續、光滑，且具有多條與之平行的A線。但是，對于新生兒RDS患兒，肺泡表面活性物質不足，容易造成肺不張，增加發生機制、肺泡的含水量，而借助超聲能在肺泡氣-液面形成反射，形成形成偽像B線，且患兒病情越重，B線越密集。床旁超聲心動圖則能準確的反映患者心功能水平，具有快速、無創、便攜及高效等特點，利用二維、脈沖、組織及M型超聲心動圖能實現左、右心參數的評估。本研究中，X線不同分級下左心E/e’、e’及TAPSE水平無統計意義（P＞0.05）；X線分級下分級水平越高左心Tei水平越低，不同分級之間具有具有統計學意義（P＜0.05），說明床旁超聲心動圖能準確反映患者心臟水平，且與X線分級存在相關性。但是，床旁心肺聯合超聲用于新生兒RDS中常受到肺泡內氣體的影響，再加上骨性胸廓的影響，臨床多將其作為輔助診斷手段。為了進一步分析床旁心肺聯合超聲、X線在新生兒RDS中的效能，本研究中繪制ROC曲線，結果表明：床旁心肺聯合超聲、X線聯合檢測在新生兒RDS中的靈敏度高于單一床旁心肺聯合超聲、X線（P＜0.05）；特異度低于單一床旁心肺聯合超聲、X線（P＜0.05）。因此，臨床上對于疑似新生兒RDS患兒應加強床旁心肺聯合超聲檢查，必要時可聯合X線檢查，提高臨床檢出率。

綜上所述，床旁心肺聯合超聲用于新生兒RDS中能獲得較高的檢出率，聯合X線檢查具有較高的診斷靈敏度，能為臨床診療提供依據，值得推廣應用。