經陰道超聲診斷妊娠合并血管前置的價值探究

吳運芳，姜 川，鄭遠琴，李 芬

（重慶市萬州區婦幼保健院超聲科 重慶 404000）

血管前置屬于婦產科妊娠孕婦較為少見的一類并發癥狀，血管前置的發生極大程度上增加了圍產兒死亡的幾率[1]。早期準確診斷血管前置并根據孕婦實際情況擇期剖宮產，可有效提升圍產兒的生存概率[2]。血管前置患者通常沒有特異性的臨床表現癥狀，臨床早期發現及準確診斷相對較為困難。對于血管前置的診斷，多選取經腹部彩色多普勒超聲或經陰道彩色多普勒超聲兩種方式，其診斷結果存在一定的差異性[3]。本文為了進一步探究兩種不同超聲診斷方式在血管前置診斷中的應用價值，先隨機性選取我院就診30例疑似妊娠合并血管前置孕婦作為研究對象，統計診斷結果，具體數據如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2019年12月期間接收疑似妊娠合并血管前置孕婦30例作為研究的對象。30例孕婦年齡在25～40歲，平均年齡為（29.38±3.29）歲。入院就診時孕周在21～36周，平均孕周為（27.93±3.17）周。30例均為單胎妊娠。納入30例孕婦及胎兒生命體征正常，排除基礎資料不齊全者以及存在嚴重臟器功能損傷者等。

1.2 檢查方法

使用GE彩色多普勒超聲診斷儀開展診斷檢查。采取先腹部超聲檢查后經陰道超聲檢查的序貫檢查方式。腹部超聲檢查時，選取探頭頻率為1～5MHz；經陰道超聲檢查時，選取探頭為4～9MHz。開展腹部超聲檢查時，常規對胎兒的雙頂徑、半肩徑以及股骨長等進行檢查測量。同時檢查胎盤數量、位置、形態以及其到宮頸內口情況。需要重點超聲檢查臍帶胎盤插入點以及宮頸矢狀切面，對宮頸附近的血管分布情況進行檢查。如存在血管前置可疑性，進一步開展經陰道彩色多普勒超聲檢查。經陰道彩色多普勒超聲檢查前，需向孕婦宣教檢查步驟、檢查開展的必要性以及其安全性，征得孕婦同意。孕婦取截石位，采用經陰道超聲檢查探頭配以無菌保護膜，探入陰道下1/3位置進行檢查。檢查過程中，保持動作輕柔性，避免觸及宮頸。重點觀察孕婦宮頸形態以及宮頸內口到胎盤的情況等。采用脈沖多普勒超聲對可疑血流信號進行檢查。

表3 經腹部與經陰道彩色多普勒超聲檢查結果比較

1.3 觀察指標

統計經腹部彩色多普勒超聲檢查以及經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷結果的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、準確性。

1.4 診斷標準

以孕婦產后的實際胎盤檢查情況作為血管前置的診斷標準。

1.5 統計學方法

研究獲取數據錄入SPSS22.0統計分析，計數資料卡方檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 經腹部彩色多普勒超聲檢查結果

30例孕婦產后實際胎盤檢查結果顯示，18例為血管前置。經腹部彩色多普勒超聲檢查的敏感性為72.22%，特異性為75.00%，陽性預測值為81.25%，陰性預測值為64.29%，準確性為73.33%（22/30）。見表1。

表1 經腹部彩色多普勒超聲檢查與產后實際胎盤檢查比較

2.2 經陰道彩色多普勒超聲檢查結果

經陰道彩色多普勒超聲檢查的敏感性為94.44%，特異性為91.67%，陽性預測值為94.44%，陰性預測值為91.67%，準確性為93.33%（28/30）。見表2。

表2 經陰道彩色多普勒超聲檢查與產后實際胎盤檢查比較

2.3 經腹部與經陰道彩色多普勒超聲檢查結果比較

經陰道彩色多普勒超聲檢查的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、準確性均高于經腹部彩色多普勒超聲檢查（P＜0.05），見表3。

3 討論

血管前置的臨床發生率相對較低，其是絨毛發育異常所致[4]。胎先露壓迫前置血管可導致圍產兒的血液循環受阻，臨產前胎膜破裂時，前置血管同時破裂，短期大量出血可導致圍產兒急性缺血缺氧，是誘發其死亡的主要因素[5-6]。由于血管前置發生率較低，且缺乏典型臨床特征，易于導致漏診以及誤診情況[7]。彩色多普勒超聲檢查時孕婦產前常見的無創檢查手段。經腹部彩色多普勒超聲檢查具有檢查范圍廣的特點，可實現對宮頸內口的多切面觀察。不足之處是受篩查時間的影響較大，妊娠中期羊水量適中、胎兒活動度大，更易獲取胎盤臍帶人口切面以及宮頸內口切面。經陰道彩色多普勒超聲檢查則有效規避了前者的不足之處，受篩查時間的影響較小[8-9]。

本次對30例疑似妊娠合并血管前置孕婦檢查結果顯示，產后實際胎盤檢查顯示18例為血管前置。經陰道彩色多普勒超聲檢查的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、準確性均高于經腹部彩色多普勒超聲檢查，P＜0.05。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲診斷血管前置，具有高敏感性和高特異性的特點，可有效檢出陽性患者及陰性正常人群，漏診及誤診情況極低。其臨床診斷應用價值高，可作為血管前置的首選診斷方式。