超聲結合甲狀腺功能指標對成人甲狀腺良惡性結節的診斷價值評價

葛 璐

（徐州市康復醫院超聲科 江蘇 徐州 221000）

甲狀腺結節在臨床極為常見，高分辨率超聲可在高達19%～68%的隨機抽查人群中，探測到甲狀腺結節[1]。隨著人們生活習慣、工作節奏等變化，甲狀腺結節的發病率逐年升高。雖然大部分的甲狀腺結節屬于良性病變，但并不能排除其惡性病變的可能；而甲狀腺結節的臨床癥狀不具有典型性，臨床上有可能發生誤診或漏診[2]；若沒有得到及時的診治，則會給機體帶來潛在的危害。超聲和甲狀腺功能檢查是臨床上診斷甲狀腺疾病的常用方法；筆者在本次研究中探討了超聲結合甲狀腺功能指標對成人甲狀腺良惡性結節的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2019年8月期間，我院收治的80例甲狀腺結節患者為研究對象。納入標準：①符合《甲狀腺結節臨床診療指南》中的相關診斷標準[3]；②臨床資料完整；③簽署知情同意書者。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并精神系統疾病者；③妊娠期或哺乳期患者；④研究者認為不適合參與研究的患者。根據病理結果，將患者分為A組（良性組，n=61）和B組（惡性組，n=19）。其中良性組男性患者27例，女性患者34例，年齡為31～75歲，平均年齡（49.2±13.9）歲；惡性組男性患者8例，女性患者11例，年齡為32～76歲，平均年齡（50.4±14.7）歲。本次研究經過我院倫理委員會批準，同意開展此次研究。

1.2 研究方法

1.2.1 甲狀腺超聲檢查 使用GE的彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢查。患者取仰臥位，充分暴露頸部，由經驗豐富的超聲科醫生進行多切面掃描患者的甲狀腺，觀察甲狀腺大小、形態、內部回聲以及結節位置、大小、數目、形態、內部回聲、周邊血流情況等，血流分級評分越高，說明結節內部或周邊血流越豐富。

1.2.2 甲狀腺功能檢查 患者于早晨或空腹時，采集外周血5mL，離心后取血清保存于-80℃冰箱，待用。采用化學發光法檢測甲功五項，包括甲狀腺素（T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的超聲相關指標水平；②比較兩組患者的甲狀腺功能相關指標水平；③以病理結果為金標準，比較不同檢查方式的特異性、靈敏度、準確率、誤診率和漏診率。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0軟件進行數據的統計分析，計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的超聲相關指標比較

在本次研究中，B組患者的回聲、形態、邊界異常情況以及血流分級評分顯著高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的超聲相關指標水平比較[n（%）；（±s）]

表1 兩組患者的超聲相關指標水平比較[n（%）；（±s）]

組別 例數 回聲不均勻 形態不規則 邊界不清 血流分級評（分）A組 61 17（27.87）15（24.59）10（16.39） 1.6±0.4 B組 19 16（84.21）14（73.68） 9（47.37） 2.3±0.5 χ2/t值 18.977 15.110 7.676 6.267 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.006 ＜0.001

2.2 兩組患者的甲狀腺功能指標比較

在本次研究中，A組患者的T4水平顯著低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的T3、TSH、FT3以及FT4水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的甲狀腺功能指標比較（±s）

表2 兩組患者的甲狀腺功能指標比較（±s）

FT4（pmol/L）A組 124.72±9.62 4.23±0.61 2.42±0.46 4.57±0.62 11.71±1.45 B組 162.91±13.43 4.52±0.74 2.63±0.53 4.82±0.84 12.43±1.72 t值 13.719 1.828 1.790 1.752 1.807 P值 ＜0.001 0.071 0.077 0.084 0.075組別T4（nmol/L）T3（nmol/L）TSH（μIU/mL）FT3（pmol/L）

1.3 不同檢查方法診斷惡性結節的特異性等比較

在本次研究中，甲狀腺功能檢查診斷惡性結節的特異性、靈敏性、準確率最低，誤診率和漏診率最高，超聲檢查次之，超聲結合甲狀腺功能檢查診斷甲狀腺惡性結節的特異性、靈敏度、準確率最高，誤診率和漏診率最低。見表3。

表3 不同檢查方法診斷惡性結節的特異性等比較（%）

3 討論

甲狀腺結節的發病率逐年升高，與人們的日常壓力、碘攝入量、放射性接觸、遺傳等因素有關[4]，而結節性甲狀腺疾病在頭頸部腫瘤中占據較大比例。甲狀腺結節有良性和惡性兩種病變，而良性病變也有可能發生惡性病變；甲狀腺具有調節全身代謝的功能，因此，甲狀腺病變會對機體造成較大影響[5]。

超聲做為一種無創、無輻射的檢查方法，在臨床上具有較高的性價比；目前彩色多普勒超聲已成為臨床上診斷甲狀腺結節最主要的影像學方法。當超聲檢查的結果顯示結節形態不規則、低回聲、結節內部及周圍血流豐富時，甲狀腺結節往往趨向于惡性。本次研究結果顯示，甲狀腺惡性結節的患者中，回聲不均勻、形態不規則、邊界不清的比例以及血流分級評分更高，與以往的研究一致[6]。但超聲診斷甲狀腺惡性結節的特異性、靈敏度等較低，有一定的概率導致甲狀腺惡性結節的誤診、漏診；穿刺活檢可提高甲狀腺惡性結節的診出率，但實際操作難度較大，臨床應用有一定的局限性。

良性和惡性病變的甲狀腺結節患者，其甲狀腺功能具有不同程度的異常表現，因此，甲狀腺功能檢查也能夠在一定程度上幫助醫生判斷患者的結節病變性質；但甲狀腺功能檢查診斷結節病變性質的特異性、靈敏度等較差，因此，不能單純依靠甲狀腺功能檢查來診斷成人的甲狀腺良惡性結節。隨著超聲和甲狀腺功能檢查在多種疾病中的應用，越來越多的研究傾向于采用二者聯合來診斷甲狀腺良惡性結節。在本次研究中，超聲結合甲狀腺功能診斷惡性結節的特異性、靈敏度等均較高，同時對甲狀腺惡性結節的誤診率和漏診率較低，提高了惡性結節的診斷正確率。

綜上所述，成人甲狀腺結節大部分為良性，超聲結合甲狀腺功能指標診斷成人甲狀腺惡性結節的特異性、靈敏度、準確率較高，誤診率和漏診率較低，在臨床有較高的應用價值。