經陰道超聲診斷宮外孕的臨床價值

王 爽，王 靜

（北京和睦家醫院超聲科 北京 100015）

宮外孕屬于臨床婦產科中常見的急腹癥，近幾年以來宮外孕的出現幾率逐年升高，受精卵種植在宮腔外，就會引發宮外孕，宮外孕嚴重傷害到女性人群的身心健康，嚴重者導致女性喪失生育能力，甚至危及生命，所以臨床中對于宮外孕患者需要及時進行診斷和治療，使患者的存活率和生育保留能力明顯提高。宮外孕依受精卵在子宮體腔以外種植部位不同分為：輸卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，闊韌帶妊娠，宮頸妊娠。此外，剖宮產瘢痕妊娠近幾年在國內也明顯增多?，F在臨床診斷宮外孕疾病一般選擇超聲檢查，其中腹部超聲檢查獲得了廣泛的應用，但是腹部超聲檢查十分容易產生漏診與誤診[1]。本文選取2017年1月—2020年1月接診的疑似宮外孕患者120例作為本文觀察對象，對于宮外孕患者采取經陰道超聲進行診斷的臨床價值開展探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年1月北京和睦家醫院接診的疑似宮外孕患者120例作為本文觀察對象，所選疑似宮外孕患者全部接受經腹部彩色多普勒超聲診斷以及經陰道彩色多普勒超聲診斷，將手術結果作為診斷金標準；120例疑似宮外孕患者中最小年齡區間值為20歲，最大年齡區間值為43歲，平均（29.14±3.44）歲，體重最低49kg，最高66kg，平均（54.14±3.22）kg，其中屬于初次妊娠患者36例，停經時間最短36天，最長90天，已婚患者96例，未婚患者24例；120例疑似宮外孕患者的納入標準：依從性良好，全部自愿接受本文研究，通過檢查顯示血人絨毛膜促性腺激素水平出現升高；120例疑似宮外孕患者的排除標準：合并心腦腎等器質性疾病，存在原發性精神疾病以及認知功能障礙患者。

1.2 方法

選擇E8彩色多普勒超聲診斷儀，調整腹部探頭頻率到3.5MHz，陰道探頭頻率調整為4.0MHz至9.0MHz，當疑似宮外孕患者進入到檢查室之后，首選為其開展經腹部超聲檢查，之后在為其開展經陰道超聲檢查。

經腹部超聲檢查方法：開展檢查之前指導患者多飲水，保證膀胱充盈，患者保持仰臥位，對其盆腔的橫斷面、縱斷面和斜斷面進行掃查，觀察患者子宮的大小、宮腔回聲附件包塊、以及盆腔積液情況，同時對于觀察結果進行詳細的記錄[2]。

經陰道超聲檢查方法：指導患者保持膀胱排空狀態，患者保持截石位，在陰道探頭上套好避孕套，告知疑似宮外孕患者保持放松，慢慢推送探頭到患者陰道內，保持緊貼穹隆，多切面掃查患者的子宮附件和宮腔，詳細記錄子宮的大小以及內膜厚度，對于宮腔內是否存在假孕囊征進行觀察，與此同時探查患者宮腔內、宮頸內以及宮角是否具有孕囊，對于孕囊的具體位置和附件區域包塊部位以及包塊性質進行詳細的記錄，觀察附件部位包塊彩色多普勒超聲血流顯像情況，掌握四周和內部血流信號表現，獲取脈沖多普勒血流頻譜，對于動脈血管搏動指數以及阻力指數進行測量[3]。

1.3 評價標準

將手術結果作為診斷金標準，對比經陰道彩色多普勒超聲檢查和經腹部多普勒超聲檢查在宮外孕診斷中的準確度、靈敏度和特異度。

通過手術獲得確診之后，記錄宮外孕患者的動脈血管搏動指數以及阻力指數。

1.4 統計學計算

本文所獲數據資料通過SPSS23.0統計學軟件施行處理，計量數據采?。ā纒）表示，t檢驗，計數數據通過百分數（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過手術結果表明，120例疑似宮外孕患者中明確屬于宮外孕106例，非宮外孕14例；經陰道超聲檢查的靈敏度為86.0%，特異度為71.0%，準確度為85.0%，經腹部超聲檢查的靈敏度為73.0%，特異度為42.0%，靈敏度為70.0%，經陰道彩色多普勒超聲診斷宮外孕的臨床準確率顯著高于經腹部彩色多普勒超聲，兩種檢查方法的特異度以及靈敏度對比不存在顯著差異（P＞0.05）；經腹部彩色多普勒超聲診斷的動脈血管搏動指數以及阻力指數明顯低于經陰道彩色多普勒超聲診斷，兩者對比存在明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式的血流參數對比（±s）

表1 兩種檢查方式的血流參數對比（±s）

阻力指數經腹部彩色多普勒超聲 106 0.62±0.14 0.43±0.10經陰道彩色多普勒超聲 106 0.89±0.22 0.55±0.14 t 7.848 5.414 P＜0.05 ＜0.05組別 例數 動脈血管搏動指數

3 討論

宮外孕屬于臨床婦產科中常見急腹癥，嚴重影響到女性人群的身心健康，其中輸卵管妊娠最多見，輸卵管肌層血管豐富，倘若產生破裂，會短期內引發腹腔內出血，威脅到女性患者的生命安全。對于宮外孕患者臨床提供及早的診斷和治療能夠顯著提升治療效果，改善預后，宮外孕疾病的臨床診斷通常需要依靠影像學檢查、生化指標以及體征等，彩色多普勒超聲屬于非常重要的輔助診斷措施，具有豐富臨床經驗的彩超醫生能夠依照超聲影像診斷疾病，緩解患者的痛苦，對于需要保留生育功能的女性人群來說就有非常重要的意義[4]。由于現在醫療技術的飛速發展，超聲診斷在臨床中獲得了廣泛的應用，其中在宮外孕疾病診斷中存在較高的應用價值，通過本文研究資料可見，選取疑似宮外孕患者120例作為本文觀察對象，所選疑似宮外孕患者全部接受經腹部彩色多普勒超聲診斷以及經陰道彩色多普勒超聲診斷，將手術結果作為診斷金標準，比較經腹部彩色多普勒超聲以及經陰道彩色多普勒超聲的臨床診斷價值，結果表明，通過手術結果表明，120例疑似宮外孕患者中明確屬于宮外孕106例，非宮外孕14例，經陰道彩色多普勒超聲診斷宮外孕的臨床準確率顯著高于經腹部彩色多普勒超聲，兩種檢查方法的特異度以及靈敏度對比不存在顯著差異，經腹部彩色多普勒超聲診斷的動脈血管搏動指數以及阻力指數明顯低于經陰道彩色多普勒超聲診斷，兩者對比存在明顯差異。經陰道彩色多普勒超聲檢查的操作方式簡單，觀察視野比較大，不會對患者造成損傷，患者檢查的舒適度比較高，更加容易被患者所接受，但是臨床需要減少對檢查期間的干擾，從而獲取更加清晰的圖像，幫助臨床醫生能夠準確的觀察子宮大小、盆腔以及宮內情況。經腹部超聲檢查過程中的探頭頻率比較低，距離病變部位相對比較遠，同時圖像的分辨率不高，圖像質量受限，十分容易受到各類因素的干擾影響到圖像質量，尤其是病灶受到包裹或是合并輸卵管部位異?；颊撸虼藢τ趯m外孕患者采取經腹部彩色多普勒超聲的診斷價值低于經陰道彩色多普勒超聲[5]。

綜上所述，對于宮外孕采取經陰道超聲診斷存在較高的臨床診斷準確度，可以幫助臨床醫生提供可靠的影像學參考數據，具有推行價值。