急診內科高血壓性腦出血患者的臨床治療方法分析及療效探討

謝勝德，馮震興，鐘文珠

（佛山市三水區人民醫院急診科，廣東 佛山 528100）

高血壓性腦出血是一種常見的高血壓并發癥，同時也是比較常見的急性腦血管疾病。患者通常是由于血壓快速上升，造成腦內小動脈破裂，進而引起出血，癥狀通常較為嚴重[1]。此類疾病發病急驟，進展迅速，會對中樞神經系統等造成損傷。患者由于血壓突然上升，造成腦內微血管破裂引發出血，進而在顱內形成血腫，出現運動障礙、意識喪失、嘔吐、惡心、偏癱、頭暈、頭痛等癥狀。在所有顱內出血疾病中，高血壓性腦出血占比可達到40%-90%，并且死亡率較高。如果不能及時采取有效措施治療，患者將容易殘留后遺癥，甚至危及生命安全，致殘率和致死率都比較高[2]。因此，對于此類患者要采取及時有效的急診治療措施，以控制癥狀進展，保證患者安全。基于此，本文選取2015年3月-2018年3月醫院收治的急診內科高血壓性腦出血患者60例，研究了急診高血壓腦出血的臨床治療及療效分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3 月至2018年3月在我院急診收治的高血壓腦出血患者60例，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組為17例男性患者，女性患者13例，年齡在49-78歲，平均年齡為（61.3±2.2）歲；觀察組中男性患者16例，女性患者14例，年齡在48-76歲，平均年齡為（61.1±2.4）歲。兩組間比較性別、年齡等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：均符合高血壓腦出血的診斷標準，有明確的臨床癥狀，發病前均有高血壓病史，入院后經CT檢查確診，本研究的知情同意，由醫學倫理委員會批準。

排除標準：腦血管疾病及嚴重后遺癥患者，合并嚴重貧血、營養不良、小腦出血、腦干出血等內科疾病的患者，轉運過程中死亡的患者，合并其它嚴重慢性疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采取急診內科常規治療方法，入院后快速確認患者的生命體征及臨床癥狀，采取止血治療、激素治療、降血壓治療、降低顱內壓治療等。同時根據患者實際情況，合理安排手術治療[3]。

1.2.2 觀察組

觀察組在急診內科常規治療的基礎上，采取院前急救措施。醫院急診科接診后，立即趕往現場，通知醫院相關科室做好急救準備。同時與患者家屬保持聯系，提供相應的院前急診指導。到達現場后，對患者做出快速的初步診斷，詢問既往病史等情況，觀察患者癥狀情況[4]。在運送患者的過程中，要保證動作輕柔，注意確保患者呼吸暢通，及時清理口腔和鼻腔分泌物，采取吸痰處理。對于呼吸相對穩定的患者，采取持續鼻腔鼻導管吸氧，如果患者舌后墜，則采取口咽通氣管和面罩吸氧。對呼吸衰竭的患者，立即進行氣管插管，使用人工呼吸氣囊輔助通氣，或簡單呼吸機輔助呼吸，確保呼吸暢通。嚴密監測患者各項生命體征變化，有效控制顱內壓。在確認患者出現腦出血后，立即使用20%甘露醇250ml，靜脈注射，進行脫水治療。對病情較為嚴重的患者，使用呋塞米20-40mg，間隔數分鐘靜脈注射，以控制和緩解腦水腫。監測患者血壓水平，如果達到180/100mmHg以上，使用利血平肌內注射會心痛定口含，盡快降低血壓[5]。為患者提前建立2條以上靜脈通路，合并躁動、抽搐的患者適當使用鎮靜劑，同時使用葡萄糖溶液等高晶體液體，附加醒腦靜等促醒藥物。

1.3 評價指標

比較兩組患者的治療效果，有效轉運時間、住院時間及NIHSS評分，以及并發癥發生情況。療效評價標準：顯效，患者血壓恢復到發病前水平，恢復清醒，癥狀基本消失；有效，患者血壓有所降低，但未達到發病前水平，癥狀有所減輕；無效，患者血壓水平未下降，癥狀未緩解[6]。并發癥包括呼吸衰竭、心臟驟停、消化道出血。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS20.0軟件。計量資料和計數資料分別用均數±標準差和數或率表示。T、卡方檢驗P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組治療效果

觀察組總有效率為93.33%，高于對照組（70.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 比較兩組治療效果[n（%）]（n=30）

2.2 兩組相關臨床指標對比

觀察組有效轉運時間（0.84±0.04）h、住院時間（25.39±5.39）d，分別低于對照組的（1.38±0.47）h、（37.53±7.61）d，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組NIHSS評分（9.34±5.99）分，高于對照組的（25.53±6.26）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組相關臨床指標對比（ ±s）（n=30）

表2 兩組相關臨床指標對比（ ±s）（n=30）

組別 有效轉運時間（h） 住院時間（d） NIHSS（分）觀察組 0.84±0.04 25.39±5.39 9.34±5.99對照組 1.38±0.47 37.53±7.61 25.53±6.26 x2值 4.298 8.596 9.156 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發癥對比

觀察組并發癥發生率為6.67%，低于對照組33.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組并發癥對比[n（%）]（n=30）

3 討 論

高血壓腦出血是一種比較常見的腦血管疾病，通常發病急驟，病情危重。該病主要是由于血壓突然升高，引起腦內微小動脈破裂而引起出血。患者如果不能得到及時有效的治療，治療后腦功能恢復速度大大下降，生命安全也將受到很大的威脅[7]。因此，在急診內科高血壓腦出血患者的臨床治療當中，除了急診內科常規治療以外，也要注重開展有效的院前急救措施，盡早明確和控制患者病情，避免患者受到額外損傷。在向醫院轉運的途中，及時采取監測生命體征、建立靜脈通路、維持呼吸順暢、脫水降顱內壓等處理，對于提高患者搶救治療成功率，保障患者生命都有重要的價值。通過院前急救處理控制患者癥狀，延緩病情進展，同時采取積極的救治措施，為患者到院接受治療爭取更多的時間[8]。本文研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，有效轉運時間和住院時間得到縮短，并發癥發生率也明顯降低，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，開展積極的院前急救措施，對于高血壓性腦出血患者的病情控制、癥狀改善、預后恢復等都有更好的效果，為患者生命安全提供更大的保障。

綜上所述，在急診內科高血壓性腦出血患者的治療中，在急診內科常規治療的基礎上，增加院前急救治療，能夠有效提高治療總有效率，縮短有效轉運時間和住院時間，改善神經功能缺損情況，減少并發癥的發生，總體臨床療效更理想。