硬膜外復合靜脈全麻用于結直腸癌根治術的臨床研究

杜晶晶

（臨汾市堯都區人民醫院，山西 臨汾）

0 引言

予患者胸部或腹部術時，硬膜外復合靜脈全麻為目前臨床應用較多的一種麻醉方式，該麻醉可降低并發癥發生率,且對于患者傷害性刺激反應較輕，具有較好的臨床應用意義[1]。本文探討分析給予接受結直腸癌根治術患者行硬膜外復合靜脈全醉，對其臨床效果的影響及積極意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的84例臨床資料為本院2018年12月至2020年6月收診的需行手術治療的結直腸癌患者，將其以每組42例均分為全麻對照組與全麻探究組。兩組患者臨床基本情況，見表1，無統計學差異(P＞0.05)。所選患者及其家屬均對本次研究知情，且自愿參與。

表1 兩組患者臨床基本情況

1.2 方法

全麻對照組患者接受單純靜脈全麻方案,全麻探究組患者接受硬膜外復合靜脈全麻方案。

全麻對照組[2]：①患者進入手術室后,予其橈動脈、頸內靜脈穿刺并置管,同時嚴密觀察其腦電雙頻指數(bispectral index,BIS)及血壓、血氧飽和度、心電圖情況。②靜脈輸注阿曲庫銨0.6-0.8mg/(kg·h)，術中間斷再予以靜脈注射芬太尼,以BIS要求為依據，合理調整異丙酚輸注速度,確保BIS維持在50-55。

全麻探究組[3-5]：①予患者L2-3間隙穿刺,置管于硬膜外。②注入2%利多卡因5ml,若5min后，患者未出現全脊麻征象,則再予其以靜脈全麻誘導,緩慢推注咪唑安定0.1mg/kg+芬太尼3-4μg/kg+阿曲庫銨6-8mg/kg、丙泊酚1.5-2.0mg。當BIS達至50時,則予患者以氣管置管,且與麻醉機相連,以此有效控制患者呼吸。③患者間隔1h左右,經硬膜外腔導管注入0.45%羅哌卡因8-10ml。若術中患者發生低血壓時，則予其注射5mg麻黃堿；若心率＜50次/min時，則予其注射0.25mg阿托品。④當關閉患者腹腔時,停止使用阿曲庫銨；縫合傷口時，則停止使用異丙酚。⑤手術完成后,及時將患者口腔及氣管內異物清理干凈，待患者蘇醒,且咳嗽與吞咽反射能力恢復正常,且能遵從指令進行動作后,再將氣管導管撤出。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組患者全麻后不同時段對其心率與平均動脈壓的影響。T1(進入手術室且安靜10min后)、T3(腫瘤離斷)、T4 (術畢)、T5 (撤管即即刻)。

觀察分析兩組患者全麻后麻醉用藥量與撤管時間情況。

1.4 統計學方法

本次分析中所涉及觀察指標均通過統計學軟件SPSS19.0對相關數據進行分析處理，其中，以率(%)表示計數資料,經χ2檢驗；以(±s)表示計量資料,經t檢驗，若組間對比結果P＜0.05時，則表明存在統計學差異[6]。

2 結果

2.1 兩組患者全麻后不同時段對其心率與平均動脈壓的影響對比

接受麻醉后，兩組患者心率及平均動脈壓指標對比，見表2，T1時，無統計學差異 (P＞0.05)；而T3、T4、T5時，全麻對照組兩指標明顯高于T1時，存在統計學差異(P＜0.05)，而全麻探究組與T1時則無統計學差異 (P＞0.05)；而T3、T4、T5時，兩組患者心率及平均動脈壓指標對比，存在統計學差異(P＜0.05)。

表2 兩組患者全麻后不同時段對其心率與平均動脈壓的影響對比(±s)

表2 兩組患者全麻后不同時段對其心率與平均動脈壓的影響對比(±s)

組別 例數心率 平均動脈壓T1 T2 T3 T4 T5 T1 T2 T3 T4 T5全麻對照組全麻探究組42 42 90.9±9.8 90.6±9.4 89.9±8.8 85.3±8.2 99.6±11.8 89.9±9.4 99.4±10.4 87.5±8.8 100.9±11.9 92.6±10.2 71.9±7.0 73.2±6.9 70.8±6.6 69.5±6.7 85.1±8.2 76.2±7.5 83.1±8.0 70.0±7.2 85.3±8.2 75.3±8.0

2.2 兩組患者全麻后麻醉用藥量與撤管時間對比

接受麻醉后，兩組患者用藥量與撤管時間對比，見表3，全麻對照組均差于全麻探究組,且組間對比結果P＜0.05，存在統計學差異。

表3 兩組患者全麻后麻醉用藥量與撤管時間對比(±s)

表3 兩組患者全麻后麻醉用藥量與撤管時間對比(±s)

組別 例數 異丙酚用藥量芬太尼用藥量 撤管時間全麻對照組 42 921±158 0.7±0.4 14.6±4.9全麻探究組 42 516±93 0.3±0.3 7.4±2.6 t- 17.496 13.851 10.839 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

以上分析表明，在患者手術過程中，予其全身麻醉有助于消除其不良記憶,且對于患者不良情緒減輕,抑制其應激反應,具有積極輔助作用，但全麻無法抑制交感-腎上腺髓質系統以及下丘腦-垂體-腎上腺軸的激活,而目前臨床多采用的硬膜外阻滯麻醉，卻可以在脊髓水平有效阻斷對患者產生傷害性刺激,以免其傳遞至高級中樞,將交感神經張力減低,從而降低血漿兒茶酚胺、皮質醇類物質的分泌量與釋放量,以確保術中血流動力學維持穩定,以避免患者受到過于嚴重的應激反應刺激[7，8]。

本次探討分析結果表明,較于接受單純靜脈全麻患者，接通受硬膜外復合靜脈全麻患者的血流動力學波動幅度明顯減小。這一分析結果提示[9-11]：一是予患者硬膜外復合靜脈全麻后，有效阻滯患者盆腔神經痛覺,而少量的應用芬太尼與異丙酚,則可有效降低患者術后麻藥殘留,從而縮短其蘇醒時間。二是硬膜外復合靜脈全麻可有效抑制患者應激反應,因此，患者蘇醒后，不會有明顯的尿管刺激,這也是患者術后躁動較少的主要原因。三是采用硬膜外復合靜脈全麻時，需注意全麻用藥量,以避免引起患者術中知曉。四是為更好地對患者大腦皮質功能及變化情況進行監測，可通過BIS進行監測，由于BIS的大小與患者鎮靜、意識、術中知曉等關系密切,因此，目前全麻方案中，通常將其作為鎮靜深度監測指標。目前相關臨床研究顯示,當采用丙泊酚麻醉且其意識消退后1min，BIS為66,當BIS為55時,患者則呈現出100%特異性的無意識狀態。據此研究結果,本次探討分析將BIS設置為50-55,以避免術中知曉，避免鎮靜預防過度。

綜上所述,給予接受結直腸癌根治術患者行硬膜外復合靜脈全醉，獲得良好的臨床效果，較于單純靜脈全麻方案,該麻醉方案療效更加確切，且安全性更高，更利于患者應激反應減輕，降低麻醉用藥量，確保手術順利完成[12]。