采用外踝外側入路與后外側入路法治療踝關節骨折的臨床效果對比研究

羅朝芳，羅旭超，歐昌良，劉安銘，吳健，扶浪

（1四川省瀘州市古藺縣德康醫院骨科，四川 古藺；2西南醫科大學附屬中醫醫院，四川 瀘州）

0 引言

踝關節是人體較為復雜的關節，易受外界因素影響發生骨折。大部分踝關節骨折可損傷關節軟骨，涉及內踝、外踝和后踝等。踝關節骨折的手術治療難度較高，需達到準確的解剖復位效果，穩定關節結構，恢復踝關節活動功能[1]。當前臨床上治療踝關節骨折手術的入路方式主要有外側入路和后外側入路兩種方式，外側入路骨折端操作簡單，暴露方便，但外側軟組織覆蓋不多，置入鋼板后易出現嚴重組織水腫，增加縫合難度[2]。后外側入路將鋼板置于骨折遠端，可獲得良好的解剖復位效果，避免遠端移位[3，4]。本文對比這兩種手術入路方式在踝關節骨折治療中所發揮的效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院于2018年2月至2020年2月接診的78例踝關節骨折患者作為研究對象。隨機將患者分為觀察組和對照組，觀察組39例患者中，男性21例，女性18例，左側骨折15例，右側骨折24例，年齡范圍是24-52歲，平均年齡為（39.8±0.2）歲；對照組39例患者中，男性22例，女性17例，左側骨折16例，右側骨折23例，年齡范圍是22-54歲，平均年齡是（40.6±0.3）歲，兩組患者的年齡、性別、骨折部位等數據相比較，P＞0.05。

研究選擇標準：單側肢體骨折，骨折分型是Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅳ度；患者骨折至手術時間間隔不超過1周[5]；患者可良好溝通，同意參與本次研究，接受為期2個月的隨訪。研究排除標準：神經肌肉疾病；嚴重開放性創傷伴有創面感染、血管神經損傷等；嚴重骨質疏松、合并其他系統重大疾??；合并凝血功能障礙等。

1.2 治療方法

對照組：采用外側入路手術治療方式，方法如下：順延腓骨外側骨折的部位做切口，逐層將皮膚、皮下組織切口，注意保護腓淺神經[6]。充分將骨折端暴露，將凝血塊和壞死軟組織復位，復位完畢時用克氏針暫時固定，外側用鋼板和螺釘加固，在C臂機觀察復位固定良好后進行縫合。

觀察組：應用后外側入路手術，方法如下：順延跟腱外側緣和外踝后緣的中間點做縱向切口，注意對小隱靜脈、腓腸神經的保護。充分將骨折端暴露后清除壞死組織和凝血塊，復位后用克氏針固定。將預彎處理過的鋼板置入腓骨處，用螺釘固定，在C臂機觀察復位固定良好后進行逐層縫合[7]。兩組患者術后均給予常規抗感染治療，根據康復情況進行功能鍛煉等[8]。

1.3 療效評價指標

①術后2個月踝關節功能恢復情況：應用Mazur評分標準，結合患者是否存在關節腫痛、步態和活動情況進行綜合評分，評分＞92為優，評分在86-92之間為良好，不足86分為差；②對比兩組患者術后2個月踝關節活動度（ROM）。

1.4 統計學方法

本次研究所涉及的數據均選擇SPSS21.0來分析與檢驗，并對組間數據資料進行對比，計量資料：（±s）表示，t檢驗；計數資料：（n,%）表示，χ2檢驗，若檢驗數據比較有統計學意義，則P＜0.05。

2 結果

2.1 術后2個月踝關節功能恢復情況對比

觀察組患者術后2個月踝關節功能優良率高，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者術后2個月踝關節功能恢復比較（n,%）

2.2 踝關節活動度對比

觀察組患者術后2個月后，踝關節活動情況顯著優于對照組，組間數據比較有統計學差異，P＜0.05。見表2。

表2 患者術后2個月踝關節ROM參數比較（±s）

表2 患者術后2個月踝關節ROM參數比較（±s）

組別 屈 伸 內翻 外翻 旋前 旋后觀察組（n=39） 29.3±0.1 9.7±0.7 2.2±0.6 2.2±0.9 18.8±0.3 28.5±0.4對照組（n=39） 25.4±0.2 8.2±0.3 1.7±0.7 2.7±0.1 17.2±0.1 26.2±0.1 t 12.89 9.43 11.38 9.23 14.34 10.54 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

踝關節是人體重要的負重、活動關節，當關節承受較大扭應力時易出現骨折，在下脛腓后韌帶的牽拉下導致后踝撕脫骨折。踝關節骨折后關節軟骨被破壞，影響功能恢復[9]。手術治療是當前治療踝關節骨折的主要方式，治療原則是精準復位、確保固定牢固，恢復正常的關節面高度和力線，確保關節結構正常。

外側入路和后外側入路均是常見踝關節骨折的手術入路方式，各存在優缺點。外側入路的手術方式操作簡單，方便暴露骨折端，在直視下恢復關節面[10]。但由于腓骨外側軟組織覆蓋少，易出現水腫，影響縫合。后外側入路的優點是將鋼板置于腓骨遠端骨折塊，解剖復位效果好，內固定效果更好，避免遠端骨折位移。但手術暴露少，操作困難，對醫師的操作技能提出更高要求。

從本次研究數據分析可知，觀察組患者應用后外側入路手術治療，對照組應用外側入路手術治療，觀察組患者術后踝關節功能恢復效果好，活動效果好，組間數據與對照組相比有統計學意義，P＜0.05，證實本次研究結論，外踝后外側入路手術效果更佳。

綜上，后外側入路手術方式在踝關節骨折治療中應用效果更佳，有助于踝關節功能恢復。