糖尿病腎病患者伴抑郁對其生活質(zhì)量及自我管理的影響

吳蕊

（新疆軍區(qū)烏魯木齊第四干休所，新疆 烏魯木齊）

0 引言

隨著生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率也呈日益增長的趨勢。糖尿病腎病（diabetic nephropathy,DN）是臨床常見的糖尿病微血管并發(fā)癥之一，也是導致糖尿病患者發(fā)展而至腎衰竭的重要原因，臨床表現(xiàn)是蛋白尿及腎小球濾過慮的下降[1]。糖尿病腎病發(fā)病隱匿，很難及時發(fā)現(xiàn)，疾病發(fā)展至后期常常難以逆轉(zhuǎn)。現(xiàn)在已經(jīng)成為致死的主要原因之一。近年，越來越多的研究表明，糖尿病的發(fā)展不僅與生理上的因素有關(guān)，同時與心理上的因素也具有十分重要的關(guān)系。糖尿病患者中發(fā)生抑郁的患病率為60%-70%。有回顧性的研究表明，糖尿病患者中會出現(xiàn)焦慮或者抑郁情感的變化，而這種變化對糖尿病腎病患者的代謝調(diào)控以及病情控制恢復產(chǎn)生負面影響[2]。

本研究從臨床病例入手，調(diào)查糖尿病腎病患者伴抑郁狀態(tài)對其自我管理及生活質(zhì)量的影響，為臨床糖尿病腎病患者，尤其是伴抑郁狀態(tài)患者提供更加精準的臨床治療和指導。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年6月至2019年6月在醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的糖尿病腎病患者，符合《糖尿病腎病的診斷及鑒別標準》中的診斷標準，同時采用抑郁自評量表進行評分。選取60例糖尿病腎病患者，其中30例為單純糖尿病腎病患者，30例糖尿病腎病伴抑郁患者。60例患者中男性31例，女性29例，年齡40-75歲，平均年齡（48.93±8.02）歲。其中單純糖尿病腎病組中男性16例（53.3%），女性14例（46.7%）。平均年齡（49.23±7.73）歲。伴抑郁組中男性13例（43.3%），女性17例（56.7%）。平均年齡（48.59±8.26）歲。兩組患者基本情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 方法

兩組糖尿病腎病患者住院時均給予常規(guī)治療方法和護理措施，并將疾病和治療相關(guān)知識以口頭形式進行一次性健康教育[3]。健康教育同時填寫調(diào)查資料，包括患者一般資料，年齡、性別、病史、合并癥等情況。同時填寫生活質(zhì)量SF-36評分量表、了解患者自我管理情況[4]。

1.3 觀察指標

（1）生活質(zhì)量SF-36評分量表，從生理機能、軀體疼痛、生理職能、社會功能、活力、精神健康、情感職能、總體健康這幾個方面了解患者生活質(zhì)量情況。

（2）自我管理，從血糖監(jiān)測、用藥規(guī)律、飲食控制、體育鍛煉四方面了解患者自我管理情況。

（3）并發(fā)癥，統(tǒng)計患者高血壓、低血糖、感染、水腫這幾個方面的并發(fā)癥情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS22.0對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2表示；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，并進行t檢驗，最終結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者SF-36評分比較

將兩組患者的SF-36評分量表進行比較，發(fā)現(xiàn)單純糖尿病腎病組患者生活質(zhì)量評分較伴抑郁組均較高，其中軀體疼痛、社會功能、總體健康有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量SF-36評分比較（±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量SF-36評分比較（±s）

注：“*”表示P＜0.05；“△”P＜0.01

組別 生理機能 軀體疼痛 生理職能 社會功能 活力 精神健康 情感職能 總體健康糖尿病腎病組 76.6±5.4 61.2±8.1 54.1±7.1 69.9±7.2 70.3±4.9 79.5±8.1 65.3±7.1 68.5±8.0伴抑郁組 47.1±6.6* 38.2±3.4△ 37.6±5.2* 45.8±5.1△ 48.2±6.7* 46.2±5.9* 45.1±6.6* 44.5±5.2△

2.2 兩組患者自我管理情況比較

調(diào)查兩組患者糖尿病腎病日常自我管理情況，主要從血糖監(jiān)測、用藥規(guī)律、飲食控制、體育鍛煉這幾方面。統(tǒng)計分析兩組數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者自我管理情況比較分析（n/%）

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

統(tǒng)計分析兩組患者并發(fā)癥情況，單純糖尿病腎病組高血壓、低血糖、感染、水腫發(fā)生率明顯低于伴有抑郁組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況比較分析（n/%）

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，已經(jīng)成為我國終末期腎病的第二位病因。有部分的糖尿病腎病患者出院后由于疏于自我管理，血糖不注意監(jiān)測，同時用藥、飲食等方面沒有注意，經(jīng)常會導致血糖控制不佳，生活質(zhì)量受到影響導致二次入院[5,6]。也有很多數(shù)據(jù)表明，抑郁情緒會加重糖尿病腎病患者腎功能損傷的程度，增加血液循環(huán)中代謝產(chǎn)物的蓄積以及尿液中蛋白質(zhì)的漏出，加劇病情發(fā)展變化過程中的氧化應激反應和炎癥反應[7,8]。

單純糖尿病腎病患者較伴有抑郁患者生活質(zhì)量評分均較高，特別是在軀體疼痛、社會功能、總體健康兩組有統(tǒng)計學差異。自我管理能力及并發(fā)癥單純糖尿病腎病患者也優(yōu)于伴有抑郁患者。糖尿病腎病患者伴抑郁狀態(tài)從生活質(zhì)量、自我管理水平及并發(fā)癥方面都有負面影響，臨床治療中應多加關(guān)注，提供精準治療及指導[9,10]。