腹腔鏡和開腹直腸癌手術對胃腸功能的影響

馬曉峰

（甘肅省白銀市第三人民醫院，甘肅 白銀）

0 引言

隨著我國經濟化快速發展，人們生活壓力增大，飲食多樣性改變，臨床患有直腸癌比重呈逐年遞增趨勢，成為臨床常見的致死腫瘤疾病，受到臨床學者高度關注[1]。直腸癌作為胃腸道惡性腫瘤常見病理類型，基于臨床醫學發展限制，臨床學者針對直腸癌病因尚處于探究階段，首選外科手術治療方式，以延長患者預計生命時長；但于傳統開腹手術治療中發現，因直腸癌病灶生理解剖學特異性，傳統開腹手術為確保癌癥切除有效性，需于較大手術切口下完成手術操作，且手術操作呈現較高的個體差異性，對施術者專業性具有較高要求，臨床風險性較高[2，3]。隨著腹腔鏡技術的完善，腹腔鏡手術的開展為直腸癌微創手術治療提供技術支持，因其手術創傷較小、精細化提升等優勢，逐漸取代傳統開腹手術，為直腸癌手術首選治療方案[4]。現筆者特針對腹腔鏡手術與傳統開腹手術臨床應用有效性進行探究，實施平行比對，如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計納入72例直腸癌患者為分析對象，患者入組時間于2017年5月至2020年4月，采用自擬紅白雙色球分組方式均分小組，紅色36例設為觀察A組，男23例、女13例，年齡區間46歲至81歲，均齡（62.73±1.72）歲，經美國腫瘤分期顯示，DucksA期2例，DucksB期25例，DucksC期8例，經術前病理診斷腫瘤大小區間在1.5cm至6.0cm，均值（3.21±0.17）cm；白色36例設為觀察B組，男21例、女15例，年齡區間42歲至76歲，均齡（61.96±1.67）歲，經美國腫瘤分期顯示，DucksA期4例，DucksB期21例，DucksC期10例，經術前病理診斷腫瘤大小區間在1.4cm至5.7cm，均值（3.18±0.15）cm；針對2組直腸癌患者術前基線資料行統計分析（P＞0.05），差異提示可于后文進行比對。

納入標準：（1）所選72例患者均符合《腫瘤醫學》[5]對直腸癌的評估依據，經病理穿刺活檢確診，均符合手術開展指征；（2）入組前患者及（或）家屬簽署書面授權書。

排除標準：（1）合并癌癥轉移、凝血功能障礙、腸梗阻等手術開展禁忌癥患者；（2）患者拒絕參與研究或中斷研究。

1.2 方法

觀察A組開展腹腔鏡手術，在獲取最佳麻醉平面后，于患者截石位為手術入路，置入腹腔鏡，于左右肋下緣作觀察孔，輔以內鏡置入，建立腹腔下視野，對其病灶淋巴組織進行探查，切除其癌癥腫瘤，并預留癌組織進行病理檢測，經內鏡探查反饋切除情況，待無殘留后預留導管，結束手術。

觀察B組開展開腹手術，于患者腹部正中作長約10-15厘米切口，逐層分開腹部，充分暴露直腸病灶，于術野下對其病灶及周圍淋巴情況進行探查，距腫瘤病灶2厘米處進行切除，借助冰凍病理檢查的方式處理切除殘端，待無殘留后，預留導管，結束手術。2組患者術后均給予相同抗生素治療及護理指導。

1.3 評價標準

記錄比對2組患者不同手術治療相關指標，主要指標包括術中出血總量、手術時間、術后住院時間；

記錄比對2組患者腸道排氣用時、腸道排便用時；

記錄比對2組患者術后并發癥發生情況，主要并發癥指標包括誤吸性肺炎、切口感染、腸梗阻、吻合口漏等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 不同手術方式相關指標分析

觀察A組患者術中出血總量、手術時間及術后住院時間等指標顯著低于觀察B組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同手術方式相關指標分析（±s）

表1 不同手術方式相關指標分析（±s）

組別 n術中出血總量（mL）手術時間（h）術后住院時間（d）觀察A組 36 258.83±15.63 2.01±0.12 12.03±0.17觀察B組 36 311.37±20.63 2.76±0.15 17.02±0.24 t值 20.418 8.105 7.638 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 2組患者胃腸道恢復時間分析

觀察A組患者腸道排氣用時、腸道排便用時均短于觀察B組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者胃腸道恢復時間分析（±s）

組別 n 腸道排氣用時 腸道排便用時（d）觀察A組 36 2.12±0.08 3.27±0.14觀察B組 36 2.69±0.14 5.16±0.17 t值 7.105 9.628 P值 0.002 0.000

2.3 2組術后并發癥分析

觀察A組術后繼發并發癥人次1例，發生率2.78%，觀察B組術后繼發并發癥人次8例，發生率22.22%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組術后并發癥分析

3 討論

隨著內鏡技術的完善，腹腔鏡手術為臨床外科手術開展首選手段，但考慮腹腔鏡手術開展特異性要求較高，手術操作難度系數較高，對施術者腹腔鏡使用熟練度具有一定要求，因腹腔鏡技術精細化較高，手術操作對周圍病灶影響較小，可最大程度降低手術損傷，針對直腸癌患者，精細化的手術操作可最大程度降低因手術操作導致的癌組織轉移情況，提高手術開展有效性[6-8]。本研究通過分析腹腔鏡手術與傳統開腹手術有效性，觀察A組患者術中出血總量、手術時間及術后住院時間等指標顯著低于觀察B組；觀察A組患者腸道排氣用時、腸道排便用時均短于觀察B組；觀察A組術后繼發并發癥發生率（2.78%）低于觀察B組（22.22%），數據結果可知，腹腔鏡手術臨床應用優勢顯著優于開腹手術，主要在于腹腔鏡手術于微創的前提下實施，可降低手術操作對機體的創傷，同時借助內鏡技術反饋，有效規避肉眼探察的弊端，對淋巴結清掃精準性較高，可最大程度降低遺漏情況的發生；并借助內鏡反饋技術，建立腹腔下視野，以獲取廣角的手術視野，可有效降低直腸周圍組織及患者脂肪對其手術視野的影響，并于手術中借助腹腔鏡自帶的超聲刀進行殘端處理，可有效規避術中出血情況，利于患者術后修復；并于手術操作中可有效降低手術操作對腫瘤組織的擠壓，降低醫源性擴散，顯著提高直腸癌根除有效性，手術開展兼具安全高效等優勢，廣泛適用于手術耐受度較低的老年患者。

綜上，腹腔鏡手術、開腹手術于直腸癌根治術應用中均有顯著療效，腹腔鏡手術微創、精細化高、預后恢復快優勢凸顯，臨床開展效果更佳。