三聯吸入藥物治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果觀察

武旭光

（山西省古交市中心醫院呼吸科，山西 古交）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD）是臨床呼吸科的一種常見慢性呼吸系統疾病，簡稱慢阻肺，此病病程長，容易反復，病死率高，因此受到臨床的廣泛重視[1]。COPD急性加重期以老年人居多，患者大多伴有復雜的基礎疾病，病情嚴重，很容易造成患者發生呼吸衰竭，臨床藥物治療較為復雜[2]。本文通過對50例COPD急性加重期患者應用三藥定量吸入治療方案（抗膽堿藥物、長效β2受體激動劑和糖皮質激素），對比兩藥聯合（長效β2受體激動劑和糖皮質激素）治療方案，探討其在治療慢性阻塞性肺部疾病急性加重期患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取古交市中心醫院呼吸科2019年6月至2019年12月進行住院治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為研究對象，入選時由研究者說明情況，須征得患者同意，以取得配合，共100例，其中男性76例，女性24例，患者年齡范圍45-81歲，病程3-21年，病情嚴重程度為中到極重度(呼吸困難指數mMRC≥2)，入選患者按住院順序分為兩組：單號為觀察組（三藥聯合治療組），雙號為對照組(兩藥聯合治療組)，各50例。所有患者均符合慢阻肺的臨床診斷標準，即吸入支氣管擴張劑后第1 秒用力呼氣量( forced expiratory volume in one second,FEV1) /用力肺活量(forced vital capacity,FVC)＜70%，排除充血性心力衰竭、伴有嚴重合并癥和并發癥的慢性阻塞性肺疾病患者，兩組患者在性別、年齡、病程及病情嚴重程度等方面均無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料情況（n= 50）

1.2 研究方法

100例研究對象入院后均進行肺功能測定和慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT評分），住院期間給予消炎祛痰、持續低流量吸氧、止咳平喘（靜點氨茶堿）及支持對癥等常規治療，在此基礎上，對照組50例患者給予吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑（320μɡ），320μɡBid吸入，每天2吸，早晚各吸入1吸，觀察組患者在給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑同時聯合噻托溴銨粉吸入劑膠囊18μg/1粒，每次1粒，每日1次霧化吸入，出院后兩組均繼續維持治療，出院時留取患者及家屬的聯系方式，囑咐6周和12周時（從開始用藥計起）來院復查，做肺功能測定和CAT評估，觀察期限為12周。

1.3 效果評價指標

所有患者于治療前、用藥后6周和12周進行肺功能測定和CAT評估，主要觀察指標為FEVl、FVC和FEV1/FVC及CAT 評分，肺功能測定由經驗豐富的呼吸科技師完成，CAT評估由研究者對問卷作詳細說明后讓患者進行自我評估，問卷共包括8個問題，每個問題0-5分，患者根據自身情況做出相應評分，分值范圍為0-40分，研究期間詳細記錄發生的藥物相關不良反應。

1.4 統計學方法

所有數據均使用SPSS17.0統計軟件進行分析處理，肺功能測定結果及CAT 評分所得數據用（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗進行組內和組間的差異性比較，以P＜0.05表示為差異有統計學意義。

2 結果

研究期間兩組100例患者中共有11例因各種原因不能按時到院復查，其中觀察組4例，對照組7例，予以剔除。統計分析結果詳見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標及 CAT 評分情況(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能指標及 CAT 評分情況(±s)

注：與組內治療前相比較：①P＜0.05；與觀察組同期相比較：②P＜0.05

組別 例數 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%） CAT觀察組 46入院時 1.04±0.28 2.17±0.46 54.73±5.04 21.19±4.36治療后6周 1.39±0.32① 2.40±0.50① 59.66±4.76① 18.41±3.98①治療后12周 1.50±0.22① 2.55±0.72① 64.31±6.93① 16.73±3.65①對照組 43入院時 1.06±0.17 2.06±0.31 55.53±3.96 22.01±3.57治療后6周 1.30±0.27① 2.26±0.43① 57.46±4.17① 19.41±3.44①②治療后12周 1.36±0.17① 2.36±0.35① 62.28±4.31① 18.04±3.92①②

3 討論

COPD 是以氣道阻塞為特征、活動后出現呼吸困難的一種綜合征，若不加以重視會發展為急性加重期，患者的病情危急，死亡率增加[3，4]。目前抑制氣道炎癥和重塑是治療慢性阻塞性肺疾病、改善氣流受限的重要切入點，臨床治療的最基本藥物為支氣管擴張劑，可用來緩解癥狀、減少并發癥、甚至延緩肺功能下降速率[5]。國內研究表明，對于FEV1占預計值百分比＜60%及有急性加重史的COPD 患者應用固定劑量的三聯吸入藥物治療可顯著改善氣道受限、氧合，降低呼吸阻力，還可明顯改善肺氣腫為主表型患者的過度通氣和活動耐力，降低其急性加重頻次，為患者帶來更多臨床獲益[6-9]。

此次研究結果顯示，觀察組和對照組患者的CAT 評分值在持續治療6周及12周時與治療前及治療后6周相比均有明顯的提高，且組間比較的統計學結果顯示其差異具有統計學意義(P＜0.05)，說明三藥聯用相比兩藥聯用更能改善COPD患者的呼吸困難癥狀，提高生活質量。