吊臺分娩對會陰保護的臨床應用及實踐

蔡亞玲，李蘭蘭，張瑩，趙婉，余莉文，黃歡歡

（湖北省廣水市第一人民醫院，湖北 廣水）

0 引言

隨著我國醫療模式的發展，分娩方式和分娩觀念也發生了顯著變化，提出在分娩過程中實施人性化干預措施，最大限度地降低產婦分娩創傷和痛苦，提高自然分娩率，從而提高產婦的期望值。目前，臨床比較常見的接產方式為平臺分娩，雖然此方式應用范圍較廣，但是會陰保護效果不佳。而吊臺分娩能夠有效保護會陰，降低會陰撕裂，減少會陰縫合時間，減少分娩出血量，提高產科質量[1]?；诖?，本文對吊臺分娩保護會陰的臨床效果進行分析和總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取300例于本院接受陰道分娩產婦進行調查研究，研究時間設定于2018年9月至2019年9月，將其根據隨機分組法分為觀察組和對照組。觀察組產婦最大年齡和最小年齡分別為39歲和22歲，年齡均值為（25.38±3.27）歲；孕 周 最 長 為41周，最 短 為35周，平 均 孕 周為（39.22±1.34）周。對照組產婦最大年齡和最小年齡分別為37歲和23歲，年齡均值為（25.36±3.29）歲；孕周最長為40周，最短為36周，平均孕周為（39.33±1.36）周。兩組產婦年齡、孕周等各項資料對比并無統計學差異，P＞0.05，有進一步對比和分析的價值。納入標準：（1）所有產婦均自愿參與本次研究，且已在知情同意書上簽字；（2）所有產婦均滿足陰道分娩條件；（3）所有產婦均為單胎；（4）所有產婦均未合并妊娠并發癥或者其他疾病。排除標準：（1）排除合并產科綜合征產婦；（2）排除有剖宮產史產婦；（3）排除患有感染性疾病產婦。

1.2 方法

對照組產婦實施傳統會陰分娩，首先宮口開至10cm大時，協助產婦取仰臥截石位，雙下肢屈膝支撐在床高出3cm處，接生人員站在產婦右側，張開右手，并用食指和拇指在產婦宮縮時將手掌魚際肌和手腕的力量向上向內方托住肛門，以起到保護會陰的作用；同時用左手在胎頭枕部輕壓，以促進產婦胎頭順利娩出，實時觀察產婦產程進展和胎心變化，必要時應用開腹手術結束分娩。

給觀察組產婦實施吊臺分娩，宮口開全后，讓產婦仰臥于吊臺產床上，頭部墊緩沖枕，協助產婦取膀胱截石位，用碘伏對產婦兩大腿內側和外陰及陰道進行消毒，準備接生時將產包放置于另外的推車上，洗手穿手術衣戴手套，在臀下墊消毒巾，鋪洞巾穿戴腳套，準備就緒后，接生人員直面產婦，當胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時，用右手掌托一消毒方巾墊于產婦臀下，并將右肘支在自己的髂骨上，每當宮縮時接生人員利用手掌魚際肌和手腕的力量向上向內方托肛門會陰，宮縮間歇時保護會陰的手可以稍放松，以免壓迫過久過緊引起會陰水腫。當胎頭在恥骨弓下露出時，左手應按分娩機制協助胎頭仰伸，胎頭娩出后，右手仍注意保護會陰，助產士左手拇指和其余四指分開，自胎兒的鼻根向下頦擠壓，清除鼻腔和口腔的羊水和分泌物，同時需注重會陰的保護，協助胎頭向外旋轉，待胎兒的前肩和后肩娩出后保護會陰的右手可放松，并托住胎兒的臀部和下肢，順時針旋轉180°后托住新生兒的頭頸部，同時將新生兒胎臀位置置于接生人員胸前，讓其處于一種頭低腳高的體位，以助于呼吸道內羊水的流出，并由另外一名助產士協助有效吸痰，隨后待臍動脈波動消失后對新生兒進行斷臍處理，將其置于無菌平臺上，即完成分娩。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦第二產程時間、產后出血量、會陰裂傷率。

1.4 數據處理

選擇SPSS19.0統計學軟件對吊臺分娩臨床效果調查數據進行分析，產后出血量和第二產程時間以（±s）表示，采用t值檢驗；會陰裂傷率以（n，%）表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05則代表數據之間存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組產婦第二產程時間和產后出血量對比

觀察在產婦第二產程時間顯著短于對照組，觀察組產后出血量顯著少于對照組，數據間存在統計學差異（P＜0.05）。詳情如表1所示。

表1 兩組產婦第二產程時間和產后出血量對比（±s）

表1 兩組產婦第二產程時間和產后出血量對比（±s）

組別 例數 產后出血(ml) 第二產程時間（h）觀察組 150 11.2±13.4 0.6±0.3對照組 150 155.2±13.9 1.3±0.5 t 91.3456 14.7029 P 0.0000 0.0000

2.2 兩組產婦會陰裂傷率對比

與對照組比較，觀察組產婦會陰裂傷率顯著較低，數據之間存在統計學差異（P＜0.05）。詳情如表2所示。

表2 對比觀察組和對照組產婦會陰裂傷率[n（%）]

3 討論

分娩是一個正常的生理過程，不能做過多干預，需讓產婦保持自然狀態，促進其順利分娩。所以在產婦分娩期間需為其選擇一種人性化的護理模式。傳統分娩模式雖然能夠降低會陰裂傷率，但是在實施會陰保護過程中需借助外力壓迫胎頭，容易對產婦會陰造成損傷，所以需為產婦選擇一種更自然和安全的分娩方式，減少會陰損傷[2，3]。

吊臺分娩是一種新型分娩方式，應用范圍較廣，國內外多數醫院均采用吊臺分娩方式幫助產婦生產；在產婦分娩過程中接生人員在胎頭仰伸時清理口腔、鼻腔的羊水，胎兒娩出后另一助產士同時協助清理呼吸道分泌物，不僅為分娩爭取了時間，還能夠顯著降低新生兒窒息率，減少新生兒吸入性肺炎等疾病，保證新生兒的身體健康。其次吊臺分娩還能降低產婦會陰切口感染率，使產婦體內的羊水、血等污染物順利排出，且都排至污物桶內，能夠始終保持平臺產床處于干燥狀態，減少無菌品污染，也可有效避免交叉感染[4，5]。另外吊臺分娩還可縮短產程，通過雙腿屈曲貼于腹部、恥骨聯合向腹部移位等方式調整骨盆傾斜度，有利于分娩機轉和胎頭下降，顯著縮短第二產程時間，降低了難產率。其次，吊臺分娩通過接生人員正中面對產婦的方式，可隨著產婦會陰位置的變化轉換保護會陰的手部位置，使會陰始終處于保護狀態，能夠減少漏保和保護不當現象的出現；還有利于會陰縫合操作，若產婦出現軟產道裂傷現象，則可由助產人員在手術凳上完成縫合，能夠使會陰裂口處與助產人員視線處于同一縱軸上，不僅能夠順利縫合會陰，還能促進會陰解剖結構的恢復，也在一定程度上減輕了助產人員的勞動強度，降低助產人員職業病的發生率[6-10]。

本次研究表明，觀察組產婦會陰裂傷率、產后出血、第二產程時間均顯著優于對照組，數據之間存在統計學差異（P＜0.05）。由此可見，對產婦應用吊臺分娩方式進行會陰保護，不僅能夠減少出血量，縮短第二產程時間，還能降低會陰裂傷率，提升總體治療效果，在產婦分娩過程中起到非常重要的作用。

綜上所述，在產婦分娩過程中將吊臺分娩作為會陰保護的臨床手段，能夠有效保護產婦會陰，清理新生兒呼吸道，降低感染發生率，提高產科質量。