醫(yī)護一體化在進行綜合評估并實施多元性護理干預(yù)后改善COPD患者認知效果

祁穎，李曉琴，李英蘭，劉芃，昝冬妹

（青海省人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，青海 西寧）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）屬于一種肺部慢性病，主要臨床特征為氣流阻塞，并且氣流受限是不可逆的。全球患病率和死亡率呈逐年上升趨勢，給患者的勞動能力和生活質(zhì)量帶來嚴重影響。近年來，COPD患者數(shù)量在日益加劇的社會人口老齡化、不斷降低的空氣質(zhì)量等的作用下日益增加，目前我國40歲以上人群COPD發(fā)病率約為8.2%[1]。在我國，呼吸系統(tǒng)疾病(主要是COPD)在城市人口十大死因中位居第四，在農(nóng)村人口十大死因中位居第三，全國每年因COPD死亡的人數(shù)達100萬。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計資料顯示：COPD的疾病負擔(dān)將從1990年的第12位上升至2020年的第5位，在我國其疾病負擔(dān)可能上升到第1位[2]。通過醫(yī)護一體化管理模式對COPD患者進行綜合評估并實施綜合干預(yù)從而提高患者的認知。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對全科醫(yī)學(xué)科2019年5月至2019年9月收治的72例COPD患者的臨床資料進行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合國家衛(wèi)生部醫(yī)政司制定的COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均具有清晰的意識，均能夠正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：將癱瘓長期臥床、有心肺功能衰竭、活動性肺結(jié)核、嚴重心腦血管疾病及語言交流障礙等患者排除在外。

1.2 方法

對住院患者進行院前綜合評估并進行多元性護理干預(yù)，再做住院前、后對照，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。具體如下：

1.2.1 評估

運用“慢性阻塞性肺疾病(COPD)專科護理精細化管理記錄表”進行綜合評估。

1.2.2 采用多元性護理措施

（1）疾病知識指導(dǎo)：了解患者對疾病知識的掌握程度，進行針對性指導(dǎo)（病因、發(fā)病機制），通過查房、宣傳冊、317護、微信等方式進行宣教。（2）情緒護理：由于病情的長期反復(fù)，患者長時間遭受病痛的折磨，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁,煩躁,缺乏信心的失健現(xiàn)象。在醫(yī)護工作中我們可通過交流、誘導(dǎo)、啟發(fā)、暗示等心理治療手段使患者了解功能鍛煉的重要性及長期堅持的必要性,變被動為主動。了解患者負性情緒及引發(fā)原因，進行針對性心理疏導(dǎo)，同時針對COPD疾病防治、日常生活、情緒管理，并通過聊天、音樂、放松訓(xùn)練等轉(zhuǎn)移患者注意力[3]。（3）呼吸功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行，①呼吸訓(xùn)練，包括，腹式呼吸:練習(xí)時保持高度集中狀態(tài),選擇自然、舒服的姿勢,呼氣比吸氣長2倍,練習(xí)過程中不要憋氣。縮唇呼吸:患者嘴部保持緊閉狀態(tài)，用鼻子吸氣后通過唇(呈魚口狀)緩慢把氣體呼出,呼氣時縮唇程度可自行調(diào)節(jié),一般呼氣2s,隨著練習(xí)不斷把呼氣時間提升到10s。控制性深呼吸法:可增加肺活量及肺泡通氣量,改善吸入氣體分布不均狀態(tài)和低氧現(xiàn)象,提高氣體交換效能。②呼吸肌訓(xùn)練（增強腹肌肌力訓(xùn)練、增強吸氣肌訓(xùn)練）；③放松訓(xùn)練；④氣道分泌物清除技術(shù)（有效咳嗽、叩背排痰等）；⑤耐力訓(xùn)練（有氧運動、抗阻運動），主要方式是醫(yī)療步行，是COPD患者簡便易行有效的運動康復(fù)手段[4]。（4）營養(yǎng)干預(yù)：根據(jù)患者營養(yǎng)指標(biāo)、血糖等代謝指標(biāo)水平規(guī)范每日熱量及營養(yǎng)攝入，采用多元化食物搭配，保障營養(yǎng)攝入均衡的同時，不會導(dǎo)致血糖異常增高[5]。（5）氧療及氣霧劑的使用方法：氧療方法、時間、注意事項；針對性地指導(dǎo)各類氣霧劑的使用方法及注意事項[6，7]。（6）環(huán)境管理：要求患者在環(huán)境、通風(fēng)較好的室內(nèi)或開闊地進行有氧活動，確保每日運動強度耐受[4]。（7）社會干預(yù)：定期組織病友活動，引導(dǎo)病情、年齡等資料相似患者互相交流經(jīng)驗，并要求患者親朋好友與患者溝通，給予關(guān)心、安慰[8]。（8）延伸護理：患者出院后利用微信、電話隨訪、公眾平臺、郵件、網(wǎng)絡(luò)群定期向患者或家屬分享疾病防范及日常管理要點，對于基本情況差者給予家訪指導(dǎo)[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

疾病認知評分：采取問卷調(diào)查，包括疾病及相關(guān)檢查知識、氧療及氣霧劑知識、運動知識、自我護理知識等5項認知評分，每項0-20分，總分100分，分數(shù)越高表示對知識的認知越好。

2 結(jié)果

醫(yī)護一體化在進行綜合評估并實施多元性護理干預(yù)后可有效提高患者對COPD知識的認知度；患者對疾病知識掌握程度從5-6月份的21.3%提高至8-9月份的27.7%。詳見表1。

表1 COPD患者對疾病認知率（%）

3 討論

COPD是一種慢性進行性發(fā)展的疾病,隨著病情發(fā)展,患者肺功能、運動耐力及生活質(zhì)量在進行性下降[10]。在歐美等國家,由于衛(wèi)生資源分布已趨平均,大多數(shù)穩(wěn)定期COPD的診治及康復(fù)是在社區(qū)進行的。而我國由于對COPD的重視力度及認知度還遠遠不夠,很多患者只有在癥狀很明顯的時候才去醫(yī)院診治,患者就診的時候肺功能已經(jīng)嚴重受損,失去了最佳治療時期，即便是處于穩(wěn)定期的患者在就診后也不能堅持用藥、肺功能鍛煉等,處于穩(wěn)定期的患者缺少或根本沒有長期持續(xù)的、有計劃的、系統(tǒng)的綜合評估及干預(yù)措施,只有等病情嚴重時再次住院治療,患者肺功能下降很快,而且整體花費巨大,給患者及其家屬帶來巨大的經(jīng)濟及心理負擔(dān)[3]。

我們從2019年5月起通過對穩(wěn)定期及急性加重期COPD患者進綜合評估（患者肺功能、吸煙史、肺康復(fù)、用藥史、心理等)及行多元性護理干預(yù)(COPD防治知識講座、戒煙宣傳教育、肺康復(fù)、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等)[11]。研究結(jié)果示：醫(yī)護一體化在進行綜合評估并實施多元性護理干預(yù)后可有效提高患者對COPD知識的認知度，患者對疾病知識的掌握程度從5-6月份的21.3%提高至8-9月份的27.7%。

綜上所述，醫(yī)護一體化在進行綜合評估并實施多元性護理干預(yù)后可有效提高患者對COPD知識的認知度。