全身麻醉和椎管內麻醉對老年髖部手術患者術后早期精神狀態及認知功能的影響

汪海松

（南京市高淳人民醫院，江蘇 南京）

0 引言

隨著人口老齡化，老年患者髖部手術率逐年升高，髖部疾病已經成為老年患者的多發病與常見病，此類疾病主要以手術治療為主，但是患者術后多會出現中樞神經系統障礙等一系列并發癥，不僅會降低患者的生活自理能力，還會影響患者的生活質量。因此為提高總體治療效果，需做好術中麻醉工作，為患者選擇一種科學的麻醉方案，提高手術治療效率，保證患者的生命安全[1]。基于此，本文對老年骨科髖部手術患者實施兩種麻醉方式對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均為本院2018年5月至2020年3月行髖部手術治療的老年患者，所有患者術前均未有神經系統疾病或疾病史，沒有長期大量服用鎮靜藥物史。ASA分級I-II級。共選擇68例，根據不同麻醉方式進行分組研究，平均分為試驗組和對照組。兩組患者一般資料對比，結果顯示數據之間并無統計學差異，P＞0.05，有進一步分析和對比的價值。

1.2 方法

給對照組患者實施靜脈全身麻醉。麻醉誘導前所有患者面罩給氧去氮，實時監測患者血壓、心律、脈氧飽和度、體溫和呼氣末二氧化碳等。麻醉誘導用藥依次為咪唑安定0.03mg/kg、芬太尼1.5μg/kg、依托咪酯2mg/kg、順阿曲庫銨2mg/kg，待肌松起效后給予氣管插管機械通氣。之后采用瑞芬太尼0.1-0.2μg/kg·min，丙泊酚4-8mg/kg·h，靜脈維持，手術切皮前根據患者具體情況適量追加芬太尼，術中根據手術時間間斷追加阿曲庫銨。期間嚴密監測患者生命體征，維持患者血壓在基礎血壓的±20%，發現異常立即采取處理措施。

給試驗組患者實施椎管內麻醉（蛛網膜下腔阻滯聯合硬膜外腔阻滯）。所有患者均排除椎管內麻醉禁忌證，入室后常規生命體征監測，取側臥位，患側在下取L3-4椎間隙行硬腰聯合阻滯，穿刺成功后所有患者蛛網膜下腔給予重比重液0.5%布比卡因10mg緩慢注射，隨后硬膜外腔置入導管。患者平臥后調整麻醉平面至合適水平。術中根據手術時間按需追加硬膜外給藥。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者認知功能障礙發生率，采用精神狀態檢查量表對其進行評估，若評估分值未超過9分則代表患者有重度認知功能障礙；若評估分值在10-20分之間則代表患者有中度認知功能障礙；若評估分值在21-26分之間則代表患者有輕度認知功能障礙；若評估分值在27-30分之間則代表患者認知功能基本恢復正常。觀察兩組患者術后不同時間段精神狀態恢復情況。利用精神狀態簡易量表對其進行評估，若評估分值比術前低，且超過2分則代表患者存在認知功能障礙。

1.4 數據處理

調查數據分析和處理采用的統計學軟件為SPSS27.0,精神狀態以（±s）表示，認知功能障礙以（n，%）表示，組間對比分別采用t和χ2檢驗，若P＜0.05則代表數據之間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者認知功能障礙發生率比較

與對照組比較，試驗組患者認知功能障礙發生率顯著較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者認知功能障礙發生率比較

2.2 術后不同時間段兩組患者精神狀態恢復情況對比

試驗組患者術后不同時間段精神狀態恢復情況顯著好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 術后不同時間段兩組患者精神狀態恢復情況對比（±s）

表2 術后不同時間段兩組患者精神狀態恢復情況對比（±s）

組別 例數 術后1h 術后6h 術后12h 術后24h試驗組 34 23.16±0.75 25.38±1.14 26.58±1.49 27.77±1.73對照組 34 17.34±0.44 20.38±1.14 22.37±1.27 24.53±1.73 t 39.0276 18.0837 12.5386 7.7218 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

術后認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction,POCD）是指麻醉手術后患者持續存在的記憶力、抽象思維、定向力障礙，同時伴有社會能力的減退。[2]很多研究都證實老年群體是POCD的一個危險因素[3]。

髖部手術多見于老年群體，主要由鈣流失加速、骨質脆弱導致，以手術治療為主要手段，取得的治療效果較為顯著，但是由于手術存在不同程度的風險，加之老年患者器官器質功能均下降，從而增加了手術治療難度，且術后患者易出現認知功能障礙等嚴重并發癥，不利于患者術后身體恢復。因此為減少手術給患者帶來的負面影響，在手術過程中實施合適的麻醉方法尤為重要[4]。

大量臨床研究表明，椎管內麻醉不僅可抑制手術對患者產生的應激反應，同時減少術中出血，降低術后血栓栓塞發生率，從而減少患者術后并發癥的發病[5]，縮短患者治療時間，保證手術治療的順利進行。有學者研究發現全身麻醉術后認知障礙發生率顯著高于椎管內麻醉[6]。而國際術后認知功能障礙研究協作組研究認為，全身麻醉和椎管內麻醉對于老年人術后認知障礙的發生率并無明顯影響，但全身麻醉的患者在術后 24 h 表現出精神運動方面的反應時間遲緩[7]。

本次研究表明，試驗組患者術后早期不同時間段精神狀態和認知功能障礙發生率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，在老年骨科髖部手術患者接受手術治療過程中實施椎管內麻醉，不僅會減少對患者神經功能的影響，還能改善其精神狀態。

綜上，對老年骨科手術患者實施椎管內麻醉比全身麻醉更有優勢，能夠提高治療安全性，減少對患者早期精神狀態和認知功能的影響，臨床效果顯著[8]。