細節護理干預模式在維持性血液透析患者人造血管內瘺護理中的應用

陳增艷

（廣東省陽江市陽東區人民醫院，廣東 陽江）

0 引言

在終末期腎衰竭疾病治療過程中，采取血液透析治療方式能夠取得良好的治療效果；而在血液透析過程中良好的血管通路是治療取得成功的必要條件，然而由于各種因素的影響，患者可能無法建立動靜脈血管內瘺，阻礙了治療措施的順利施展，人造血管的應用則解決了血管閉塞或者自體表現淺動靜脈血管內瘺的問題。對于人造血管內瘺而言，其具有生物相容性好，口徑和長度可任意選擇、反復穿刺的優勢，但是也易出現血栓等并發癥，所以必須實施科學的護理干預措施，提高血管暢通率，減少并發癥[1]?；诖?，本文對維持性血液透析患者中人造血管內瘺中應用細節護理干預模式，探究其護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為本院行維持性血液透析患者，共選擇44例進行研究分析，分析時間選定在2018年10月至2019年11月，所有患者應用人造血管內瘺，按照入院順序分為研究組和對照組。研究組患者共計22例，其中包括10例男患者和12例女患者，患者最大年齡值為81歲，最小年齡為53歲，平均年齡為（63.14±3.22）歲。對照組患者共計22例，其中包括12例男患者和10例女患者，患者最大年齡值為83歲，最小年齡為54歲，平均年齡為（63.16±3.33）歲。兩組患者上述資料對比并無統計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

給對照組患者實施常規護理。給研究組患者實施細節護理干預模式，具體干預措施如下：

（1）血液透析前的護理。穿刺期間需嚴格按照無菌標準操作，穿刺時可使用階梯不定點方法穿刺，不得使用止血帶，避免在同一點反復穿刺，以免出現纖維斷裂漏血和狹窄感染。若在人造血管上穿刺失敗，則需立即拔針，并取動脈心端另行穿刺，穿刺期間需適度按壓針眼，并注重瘺管充盈度和局部感染現象的觀察，一旦發現異常及時采取有效措施處理，局部血腫可采取濕敷加理療方式，并搭配喜療妥藥膏按摩。（2）血液透析中的護理。護理人員需在血液透析中嚴密觀察血壓變化，不得在術肢實施穿刺、測血壓、輸液等治療措施，以免患者出現長時間低血壓現象，同時需注重穿刺部位滲液、腫脹等情況的觀察，一旦發現患者出現不良反應則立即處理。（3）血液透析后的護理。患者行血液透析后，護理人員需將穿刺針拔出，同時采取人工加壓止血方式，止血時間為15min，不得過長，止血帶松緊要適宜，不能屈肘，以免血流阻斷時間過長而形成血栓，壓迫期間需注重對皮膚顏色、瘺管內有無滲血、針眼有無滲血等現象的觀察。（4）術后健康宣教。囑咐患者每日進行聽、摸血管顫音和彈性度，睡眠時不得壓迫血管，日常生活中應以寬松衣物為主，不得將腋窩作為支撐點，不得干重活，以免出現瘺管閉塞；同時指導家屬對術肢腫脹、瘙癢等不良反應進行觀察，一旦發現囑咐患者不得用手抓，應立即前往醫院就診，待醫生排除感染、閉塞等并發癥后，可將患肢抬高，采取酒精消毒方式治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者血管再通率，主要從血管閉塞和血管狹窄兩方面進行評估；觀察兩組患者內瘺并發癥，主要從穿刺出血、感染、閉塞、局部腫脹等方面進行評估。

1.4 數據處理

對調查數據進行分析和處理，處理過程中應用的統計學軟件為SPSS19.0，以（±s）的形式表示計量資料，以（n，%）的形式表示血管再通率和并發癥發生率，數據檢驗方式分別為t值和χ2值，若P＜0.05則代表數據對比存在統計學差異。

2 結果

2.1 不同干預模式下的兩組患者并發癥發生情況對比

研究組患者并發癥發生情況顯著低于對照組，數據對比存在統計學差異，P＜0.05。詳情見表1。

表1 不同干預模式下的兩組患者并發癥發生情況對比[n（%）]

2.2 研究組和對照組患者血管再通率對比

與對照組相比，研究組患者血管再通率顯著較高，數據對比存在統計學差異，P＜0.05。詳情見表2。

表2 研究組和對照組患者血管再通率對比[n（%）]

3 討論

對于血液透析患者而言，人造血管穿刺是一種比較簡單、方便、輸液便利的方式，但是同時也具有突出的缺點，比較常見的有使用壽命短、穿刺后止血難度大、血栓發生率較高、腫脹等；嚴重者還會形成假性動脈瘤，所以必須選擇一種科學的護理方式，保護自體動靜脈內瘺，延長人造血管使用壽命[2，3]。

細節護理干預模式通過血液透析前、血液透析中、血液透析后護理，能夠使患者對動靜脈血管內瘺的相關知識有所了解和掌握，并采取科學的干預措施有效防治并發癥，幫助患者養成良好的生活習慣，提高患者的遵醫行為和依從性，保證患者身心健康。同時該護理模式屬于一種健康的指導干預方式，能夠最大限度地滿足患者生理和心理需求，延長人造血管使用壽命，提高患者自我保護能力，改善患者生活質量，減輕心理和情感上的困擾，保證患者在血液透析治療中最大限度的舒適度，臨床效果顯著[4-7]。

本次研究表明，研究組患者血管通暢率和并發癥發生情況顯著優于對照組，數據對比存在統計學差異，P＜0.05。由此可見，在維持性血液透析患者人造血管內瘺護理中應用細節護理干預，能夠提高患者血管再通率，降低并發癥的發生率，強化了在維持性血液透析中的保護，提高了患者生活質量，可作為維持性血液透析患者的首選護理方式，臨床應用價值較高。

綜上所述，將細節護理干預模式應用于維持性血液透析人造血管內瘺護理中，能夠幫助患者緩解心理壓力，降低動脈瘤樣擴張率和內瘺血管閉塞率，避免感染的發生，在維持性血液透析患者護理中發揮著重要作用[8]。